泛说肝硬化

肝脏组织因各处原因，发生细胞发炎、坏死、再生、纤维化及结节形成的现象，称为肝硬化。造成肝硬化的原因很多，而以滤过性病毒（B型及C型）及酒精伤害最为常见。不论是病毒或酒精，有肝硬化形成之前，通常都会先经过相当时日的肝炎的阶段，因此，肝硬化并不是一种静止的状态，而是一个变动的过程；硬化的肝之中，仍可能存有肝炎的活性而使进一步恶化。

从肝炎到肝硬化的过程中，病人主观上可能会出现疲倦虚弱、食欲不振等症状，客观上则会有黄疸、茶色尿等症候。随着炎症及硬化程度的加重，蜘蛛痣、手掌红斑、男性女乳症、腹部鼓涨（用水）、足水肿及男性睾丸萎缩等现象也会出现。

不过，由于肝脏是人体最大的实质器官，除被膜外，其组织中的感觉神经分布并不明显，因此，肝发炎及到于到了硬化的初期阶段，组织虽然已有相当程序的破坏了，但只要余存的肝质量还足敷身体所需，主客观看不出任何的异常的病人，也不算少数。

肝硬化是一种弥漫性的病症，好的坏的组织混杂在一起，因此无法用定量的方法来评估，究竟硬化是占了多少比例。而肝脏一旦由炎症进展成为硬化，迄今并没有任何方法能使已经‘硬’的部分再变‘软’回来。

对于最常见的病毒性肝炎及硬化，目前医学上能做的，是使用抗病毒制剂或干扰素，希望能延缓炎症变成硬化，或硬化更进一步恶化的速度，不过效果并不理想。

当硬化达到相当的程度，灌流肝脏的血管压力明显改变，肝机能也不足以因应身体的新陈代谢要求时，便会出现种种的并发症或后遗症，包括：肝脑病变、门脉高压症（停产及胃静脉曲张、腹水、痔疮）、脾机能亢进（贫血、出血倾向）以及肾机能不全（水肿、肝肾症候群）等。

肝解毒机能不足，含氮的物质如氨以及其他‘毒素’在血中的浓度上升，干扰神经的正常传导，造成失定向感、抖颤、意识混乱或昏迷的现象，称为肝脑病变。

肝机能在临界状态，平常还算清醒的病人，如果因为过量摄取含蛋白质的食物、便秘、感染。胃肠道中出血或不当使用镇静剂或利尿剂，便可能发生肝脑病变。因此，肝脑病变的处置，便是去除前述的那些触发因素，包括饮食及用药控制、治疗感染及出血、清肠及投与降氨药物等。

肝一旦硬化，再生结节压迫肝组织中的窦状隙，引起门静脉压力上升，腹部脏器的血流经过肝脏回到心脏的管道受阻，便会循其他相吻合的血管（侧枝循环）流回心脏。门静脉的几组侧枝循环中，临床上最重要的是胃上端及食道下端的静脉。

此处的静脉管径小管壁薄，流过的血量及压力超过负荷，便会出现曲张乃至于破裂出血的现象。这是肝硬化最可怕的并发症，初次出血的死亡率很高。如果出现曲张而尚未出血，可口服药物减少血流量预防出血。一旦出血而幸好不是极端猛烈不及施救的状况，可以静脉注射降低血量，并安排经内视镜施予静脉结扎术或开刀结扎静脉。