慢性乙型肝炎不同复发原因和预防

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B CHB）好复发，慢乙肝反复发作常使肝病进一步发展、恶化。应该说CHB每一次发作都有一定的原因，临床上如能明确CHB病人复发原因，有针对性给予预防对策，其意义并不亚于慢性肝炎的治疗，笔者近年来随机观察了部分复发再住院CHB患者，对其可能引起复发主要原因进行了调查分析，并予以不同预防对策，以减少肝病复发和病程进展，提高整体防治效果。

CHB复发原因是复杂的，既有宿主原因，也有病毒方面的因素，既有内因，又有外因。有的往往是多因素作用结果，而有的发作原因并未完全明了。

1、CHB主要是乙肝病毒（HBV）复制与宿主免疫应答反应相互作用的结果，各种导致宿主免疫状态改变，使宿主—病毒免疫平衡破坏，均是导致肝炎复发的直接的原因。其中，较为重要的是由疲劳、应激造成机体免疫功能下降。它是慢性肝病复发最常见、最直接的原因，首次复发构成比为43。%。此外，不合理的护肝措施，不恰当地使用一些免疫促进剂，不科学营养、进补，也可改变人体免疫状态，最终引起肝炎复发。所以，CHB患者病情恢复后，医护人员应指导他们合理休养，注意劳逸结合，养成良好的生活习惯。合理饮食、科学营养，避免盲目使用免疫促进剂。必要时，可在医护人员的指导、观察下使用。

2 、重叠感染、酗酒、使用肝毒性药物等也会加重肝损害，致使慢性乙型肝炎复发。此因素导致CHB复发占较大比例，有17。%之多。重叠感染以乙型肝炎合并甲型、戊型肝炎肝炎感染为多，少数也有重叠感染丙型、丁型肝炎及肝炎相关病毒如EBV、CMV感染。酗酒及使用一些肝毒性药物，如抗真菌药、抗结核药、解热镇痛药、化疗药及某些中草药，包括：黄芪、苍耳、巴哉天等，也常可加重肝损害，严重者甚至可造成肝功能衰竭。因此，CHB患者应严格忌酒，避免使用对肝脏有损害药物，同时，应注意饮食卫生，加强消毒隔离。不擅自使用血制品，防止重叠或交叉感染。

3、病毒复制水平和复制状态的改变引起CHB复发。病毒指标发生转换，包括阳性转为阴性或病毒发生变异，特别是前c区变异，YMDD变异均预示着病毒复制水平、复制状态发生了变化。这些因素可诱发HBV免疫源性的变化，激发新一轮的免疫反应，导致CHB复发。为此，CHB患者病情转归后，仍需要定期复查肝功能及病毒学指示（如乙肝三系、HBV-DNA等），检测病毒变异，以便及时了解体内病毒所处的状态。一旦提示病毒指标发生转变或变异，应密切关注肝功能的变化，以便作好病情变化的防备工作。

4 、精神心理因素也是CHB复发的重要原因。现代医学证明，机体精神-内分泌-免疫三者呈网络关系，互相影响，密切相关。精神、心理状态失常可引起人体免疫功能的改变，最终导致慢性乙型肝炎复发不少。CHB患者由于病程迁延，工作、生活、经济等不同程度受影响，患者精神心理负担较大，由此可引起机体内分泌、免疫功能改变，最终导致肝炎复发。我国是肝炎大国，乙肝防治是一项巨大系统工程，针对目前我国肝炎防治现状，应大力加强肝病防治知识科普宣传，使他们正确认识乙肝，科学规范接受治疗十分关键。乙型肝炎的治疗和护理模式应从单一的生物模式转变到社会-心理-生物整体化的模式上来，这样必将会大大促进肝病的治疗。

5 、多因素及不明原因引起的CHB复发。通过观察，患者自我保健、自我防护能力提高后，3年内复发再入院病人明显减少。多次复发者以多种因素及不明原因比重增多，而常见原因明显减少，如4次复发者该项占42%，疲劳、应激因素仅占25%。说明不少CHB复发原因复杂，予以常规防护对策难以奏效。文献及研究表明该类患者发病原因很可能与遗传基因，位于MHC中的免疫应答基因（Ir）有关。由于MHC是一个复杂的基因系统，对同一类抗原免疫应答能力有很大个体差异。同样，感染乙型肝炎病毒的不同个体可出现不同的结果。因此，对多因素及不明原因诱发CHB复发的患者更应关注其遗传家族史。进行定期的体检，特别是肝功能、B超、AFP等检查对他们来说无疑是十分必要的。

总之，CHB复发的原因颇多，机制也很复杂，有的迄今尚未阐明。不同病人个体之间复发原因不尽相同，同一患者每次复发原因也并不类似。尽管如此，从以上上分析看来，绝大多数CHB复发者还是有因可寻的。临床上如能针对不同的诱因，给予相应预防措施，将会明显减少肝病复发，有效防止病情进展、恶化，从而提高肝病患者的整体疗效。