告诉你乙肝与性别之间的秘密

　　首先说一说女性乙肝“优势”的一面。患上乙肝本来很倒霉，有何优势？当然，这“优势”的一面也是和男性乙肝比较而言。

　　女性携带率低于男性

　　现在我国大约有9300万乙肝病毒（HBV）携带者。最早的报告资料，男人的HBV携带率为10。7％，而女人的携带率则为7。29％；近年有人报道，在男人携带率为8。12％，而在女人中只有6。85％；还有的报告说，在所有的HBV感染者中，男女之比为3。6∶1，也就是说男人感染HBV比女人多了3倍以上。这些资料都提示，男人更易于感染HBV，也更易于成为慢性乙肝病毒携带者，而女人HBV的感染率明显低于男人，她们体内或许有一种“天然抵抗力”？

　　女性携带不容易发病

　　携带HBV不等于是乙肝病人，但是，大多数慢性乙肝都是由携带者演变来的。调查发现，男性乙肝带毒者比女性更易于发病，从而成为慢性乙肝病人。相对而言，女性乙肝带毒者的发病率明显低于男性。

　　所谓发病，就是指原来的乙肝带毒者因各种原因出现肝功能改变，转氨酶上升了，并出现各种症状（如乏力、食欲下降、尿黄、眼睛变黄、肝区痛疼、肝脾肿大等等）。

　　有人调查发现，在1000例男性乙肝带毒者，有14例发病，而1000例女性带毒者中仅有7例发病；临床上，慢性乙肝病人中，男性占80％左右，女性占20％左右，可见女性的乙肝发病率远远低于男性。这也提示女性在抵御HBV方面具有“优越性”。

　　女性肝硬化肝癌者少于男性

　　从总体上看，女性乙肝病人的病情要轻于男性乙肝病人，男性乙肝病人比女性乙肝病人更易于发展为肝硬化、肝癌。

　　一组乙肝病例调查显示，男性病人的转氨酶、黄疸等明显高于女性病人，而白蛋白、血小板等却明显低于女性病人，也就是说，女性乙肝病人的病情比男性病人相对要轻；临床医生在对乙肝后肝硬化病人的统计后发现，男性占79％，女性占21％，可见，男人患乙肝后发生肝硬化者明显多于女性；同样，有人调查800余例乙肝病毒相关性肝癌，其中男性肝癌占88。3％，女性只占12。7％，有人得出结论，男性与女性肝癌之比为4～8∶1。乙肝病人之严重合并症均以男性为多。这些事实又提示，女性乙肝病人更能抵抗HBV的肆虐。

　　女性预后好于男性

　　也就是说女性慢性乙肝通过应用干扰素治疗后，和男性乙肝比较更容易获得良好效果。有人观察，女性慢性乙肝应用普通干扰素进行抗病毒治疗，有效率可达到60％～70％，而男性应用普通干扰素抗病毒治疗的有效率一般不超过40％。这些事实都提示，女性乙肝对抗病毒药物更为敏感，如俗话所说：药物在女人身上更“好使”。进一步提示，女性慢性乙肝的预后要好于男性乙肝病人。

　　这不是女性乙肝的优势又是什么？有专家指出，年轻女性乙肝应当提倡用干扰素治疗，其优点是疗效明显，疗程基本明确，乙肝病毒不变异，“应答”后停药的复发率较低。而口服的核苷（酸）类抗HBV药物的缺点是：疗程不确定（必需长期应用），长期应用可导致乙肝病毒耐药变异，在停药后最容易复发（又犯病了）。

　　肝病专家的共识是，青年女性乙肝病人最好选用干扰素抗病毒治疗（包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素即长效干扰素二类），但是，妊娠者不得应用干扰素治疗，因为干扰素会影响细胞增殖，对胎儿不利。

　　女性乙肝确确实实存在优势，专家们认为，主要原因是女性自身的免疫功能普遍高于男性，也就是说女性的自我保护机制更胜一筹。

　　乙肝的康复最重要的环节还是在于自身的免疫功能，抗病毒药物最后的发挥效用并清除HBV仍然需要免疫功能的参与。因此，女性乙肝病人一定要保护好自己的免疫功能，让自己的免疫功能充分发挥作用，不要滥用药物（有些药物会破坏免疫功能或抑制免疫功能），拒绝烟和酒，因烟酒是抗病毒药物的死敌，是HBV的帮凶，不知这一点大家是否了解？当然，增强战胜慢性乙肝的信心，保持良好的心理状态，也是不可或缺的。

　　说完了女性乙肝的优势，还要说一说女性乙肝不利的一面，这叫“二分法”看问题，知己知彼，百战不怠。所以，女性患乙肝后既不要盲目乐观，也不要无端悲哀。因为“不利方面”是可以克服的。那么，女性乙肝有哪些“不利”的地方呢？

　　“母婴传播”高于“父婴传播”

　　育龄妇女感染HBV后，如果不采取任何措施的话，可造成乙肝的母婴传播（也称“重直传播”）。据研究，女性为“大三阳”，HBVDNA水平较高（≥107拷贝／ml），妊娠后生的孩子将有90％～100％发生垂直传播，被感染HBV，成为慢性HBV携带者。

　　我国的慢性乙肝大多数是由这些带毒者发展而来，或者说，我国的慢性乙肝这么多，乙肝母亲是始作俑者。但是，乙肝的母婴传播是可以阻断的，方法有三种：

　　1、婴儿出生后12小时内接种第一针乙肝疫苗，而后1、6个月后再各接种一针乙肝疫苗，共3针，这叫“主动免疫”；同时，在生后12小时内及1个月时各注射100～200单位高效价乙肝免疫球蛋白，这叫“被动免疫”。注意，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白要：“虽同时、但分开、不同部位注射”，不能混合一起注射，不在同一部位注射。这叫主、被动联合免疫。

　　2、母亲怀孕后从7个月开始，每个月注射200～400单位高效价乙肝免疫球蛋白一次，直到分娩共注3次或4次；婴儿出生后仍需按“标准法”接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，这叫“母婴双重免疫”，据我国一些学者研究，阻断效果优于单用“标准法”，但对这种“双重免疫”阻断法尚未取得共识。

　　3、如果母亲体内的HBVDNA水平较高，可给予孕妇服用抗病毒药物替比夫定，据2011年12月国际肝病学领域最具权威的学术期刊《肝脏病学杂志》报告（作者为我国肝病专家），孕妇在妊娠第28周到32周开始服用替比夫定，直到产后30天结束，可明显降低母体内的HBV水平，大大减少母婴传播机会（服药组感染率为0％，对照组的感染率为8％），随访观察，妊娠妇女和新生儿均无明显不良事件发生。也有服用拉米夫定者，同样取得良好效果。

　　乙肝也可发生“父婴传播”这也被学者证实。

　　HBV不只是侵袭肝细胞，它具有一定的“泛嗜性”，也可能侵犯人体内其他细胞，早就有人在HBV感染者的精液内检测到了HBVDNA，它又能“整合”到精细胞的基因组中。

　　虽然母亲是健康的，但父亲是HBV感染者，那么他的精液中的HBV或者已“整合”到精子基因上的HBVDNA，就可感染给下一代，发生父婴传播，孩子娩出后也会成为HBV携带者。

　　不过，父婴传播的概率在10％～30％左右，没有母婴传播那么严重。阻断父婴传播的方法，主要是给予母亲接种乙肝疫苗，最好在婚前或孕前接种。

　　妊娠，病情可能加重

　　这是临床医生观察到的情况，女性慢性乙肝一旦妊娠，可能使原有的疾病加重，较轻的乙肝因为妊娠可变为中、重度乙肝，在分娩时可引起大出血，甚至发生重型乙肝而危及生命。

　　我们曾遇到一女病人，本来所患乙肝不重，她也不想要孩子，但公婆不答应，百般刁难，挖苦讽刺，一气之下她不再避孕，但怀孕后病情加重，加上精神压力大，来住院时非常衰竭，生孩子时产程过长，又发生大出血，险些丢了性命。花掉5万多元，她欲哭无泪：今后怎么过呀？

　　女性乙肝（不是乙肝带毒者）不得妊娠，这是一个重要原则。想要孩子也需要肝功能正常、HBV被明显抑制（HBVDNA＜103拷贝／ml、HBeAg转阴，最好HBsAg转阴），病情稳定至少一年之后，由专科医生允许才可怀孕。女性乙肝不慎妊娠，早期要终止妊娠，晚期如终止妊娠可能对孕妇打击过大使病情加重，所以必须住院接受严密观察。

　　女性HBV携带者妊娠后一般不引起病情加重，一般也不会发生“急性乙肝发作”，可自然分娩。但需注意观察肝功能和其他情况。

　　女性带毒者自发清除率低于男性

　　近年研究发现，HBV携带者的HBsAg具有“自发”清除的情况，所谓自发清除，就是不需要任何药物治疗和其它干预措施，HBsAg会被人体内的免疫功能清除掉，也就是HBV感染的“自动结束”或“即将结束”。

　　台湾学者观察，HBsAg携带者10年、20年和25年的自发清除率分别为8。1％、24。9％和44。7％，也就是说携带25年后将有一半的人HBsAg发生自发清除。

　　在中国有人唱高调：“能让大、小三阳全转阴。”用了他们的药，真就“转阴了”，其实是HBV携带者的自发性清除，瞎猫碰上了死耗子，根本不是他们的“神药”效力，他们是在贪天功为己有。

　　不过，这种自发性清除男性有点优势，男性HBsAg携带者自发清除率高于女性，是女性的1。3倍，原因不明。本来男性的免疫功能不如女性，但在这里却出现了“反常情况”，人体就是这样复杂，特别是HBV的清除机制还没有彻底了解清楚。