肝硬化患者拔牙需要警惕出血风险

　　李先生有酒精性肝硬化病史3年，两天前因上前牙松动伴牙龈出血，于当地医院拔除4颗上前牙。术后他的伤口出血不止，在当地医院缝合处理后仍无好转，遂转去北京某医院急诊。口腔检查发现，患者拔牙创口牙龈已拉拢缝合，但拔牙窝内仍有活动出血，化验后诊断为出血引发的失血性休克。立即局部给予云南白药、凝血酶冻干粉针压迫止血，同时全身给予胶体液扩容，凝血酶原复合物、血浆、止血敏等止血，给予多巴胺升压。经过十几个小时的抢救，李先生拔牙窝内的出血停止，血压恢复正常。

　　肝脏是大多数凝血因子和抗凝因子的合成场所，当肝脏受损，特别是重症肝炎或肝硬化时，由于凝血蛋白合成减少、纤溶系统活性增强及血小板减少和功能异常等原因，患者血液多呈低凝状态，易发生出血倾向。因此，这类患者手术出血危险较高， 术前应该进行出血风险评估。虽然单凭某几个化验指标很难准确评定出血危险，但目前普遍认为血小板＜50×109/L和凝血酶原时间延长大于3秒，或是凝血酶原活动度＜60%，应该是手术相对禁忌证。

　　这类患者如果必须手术，术前应全身补充止血药物，改善凝血功能。肝硬化患者拔牙存在出血风险，术前须告诉医生自己的病情，以充分准备局部和全身止血药物；术中减少局部创伤；术后观察伤口，及时有效处理。如此才能保证手术安全。肝硬化患者拔牙最好选择在有口腔科的传染病医院进行。

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