你知道肝硬化最危险的事件是什么吗？

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　如果你不幸查出有肝硬化，不要惊怕，但你必需了解疾病将会怎样发展，只要你防止其发展，你仍会有幸福的未来。

　　首先，你必需阻止病变的进展。你可能已经明白你为什么耽误了，因为你过去没有积极进行抗病毒治疗，虽然用过一些护肝降酶的药，这些药不能抑制病毒复制，因而也不能稳定控制病变进展。你想控制病变进展，必需进行抗病毒治疗。难道对此你还犹豫吗？

　　其次，你必需处理好肝硬化的合并症。肝硬化有三种最常见、也最重要的合并症。

　　第一，得了肝硬化后，有许多人会发生呕血和便血，一旦发生，即使抢救过来，还会反复呕/便血，使病情很快加重。最重要的是在没有呕/便血之前就要预防，今天，我想与你讨论这个问题。

　　第二，得了肝硬化，脾脏会肿大，有许多人会发生血细胞减少，这叫做脾功能亢进。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板，最常见的是血小板减少，会发生出血不止；其次是白细胞减少，得了肺炎用抗菌药也不易治好。这个问题将在以后与你讨论。

　　第三，乙肝病毒感染是由病毒携带、慢性肝炎、肝硬化、肝癌，一步一步发展的，肝硬化最严重的后果是肝癌。

　　肝硬化为什么会呕血和便血？

　　所有腹腔内脏，包括食管、胃肠、脾脏、胆囊和胰腺的血液，都汇流到一条血管，叫做门静脉，然后注入肝脏进行新陈代谢，吸收养分、清除毒素，饱含养分的血液由肝脏流向心脏，由心脏分布到全身。

　　血流由门静脉流向硬化的肝脏，阻力增加，门静脉的压力就会增高。肝硬化都有程度不同的门静脉高压症，使内脏的血管压力也随着增高，其中最有风险的血管是胃食管静脉，因为回流的阻力增高，就会发生扩张、扭曲和管壁变薄。因为食管很狭窄，有许多食物通过，如果食物粗硬、或有刺激性，就容易出血；胃壁血管扩张、扭曲和管壁变薄，胃在研磨食物时也会出血。因为门静脉压力很高，胃食管曲张静脉破裂，常发生大量出血，发生呕血或便血。

　　呕血和便血的严重性何在？

　　血液由胃食管曲张静脉的破口汹涌而出，急促发生时会大量呕血；比较缓慢时会存留在胃肠内，经胃酸作用变成黑色，成为柏油样大便排出。

　　呕血和便血有什么严重性呢？

　　·短时内大量出血会发生休克，抢救不及时会有生命危险。

　　·在6周内有30%～40%的患者会再出血，20%会有生命危险。

　　·2年内80%会再发出血。

　　·出血后会诱发肝功能衰竭、腹水、肝昏迷、肾功能衰竭。

　　怎样防止呕血和便血？

　　第一次发生出血后以后会经常再发，所以必需要防止第一次出血。

　　每一患者在诊断肝硬化时，就需要做胃镜检查，看有没有胃食管静脉曲张；轻度静脉曲张的患者1～2年内需复查；有重度曲张者应每年复查。

　　胃镜发现有胃食管静脉曲张的患者需要服药预防出血。

　　这种药叫“普萘洛尔”也叫“心得安”，要去医院看病，请医生开处方，告诉你怎样服药。

　　不要吃硬的、刺激性的食物，千万不要饮酒。

　　不要便秘。排便使劲增加腹压可能诱发出血。

　　如肝硬化仍是活动性的，需要长期抗病毒治疗。

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