临近绝经子宫肌瘤未必都得切

　　女性应从日常蛛丝马迹的生理变化中学会自查，及早发现病情。子宫肌瘤需不需要治疗应根据患者的年龄、肌瘤的大小、生长部位、有无症状来决定。

　　眼下，不少人都谈“瘤”色变，一些女性一旦发现自己有子宫肌瘤就非常惊慌。在各大医院的妇科门诊，很多子宫肌瘤患者都很紧张地问医生：这种病很严重吗？是不是一定要做手术？什么时候该切？用中医疗法有效吗？会不会恶变成癌症……

　　针对这些常见疑问，广州中医药大学第一附属医院二妇科主任陶莉莉教授认为：女性应从日常蛛丝马迹的生理变化中学会自我检查，及早发现病情。需不需要治疗应根据患者的年龄、肌瘤的大小、生长部位及有无症状来决定。目前在治疗上，可通过西医手术剔除肌瘤，也可用中医药来调节人体的雌激素水平，增强新陈代谢能力以抑制瘤体增长速度甚至使其缩小。她建议，症状不明显或较轻、接近绝经年龄及全身情况不能手术的患者，在药物的保守治疗中可考虑中药治疗。另外，良好的饮食及生活习惯对于抑制子宫肌瘤也起到积极的辅助治疗作用。

　　接近绝经 肌瘤或自然萎缩

　　据陶莉莉介绍，子宫肌瘤是子宫平滑肌组织异常增生所形成的良性肿瘤结节。它一般常见于 30~50 岁的妇女，发生率在 20 ％ ~50 ％， 40~50 岁发病率超过 50 ％。子宫肌瘤的大小差异很大，小的直径可在 1 厘米以下，大者可比拳头还大。而且肌瘤的数目也不一定，少者可仅为一个单发，多者可达数百个。

　　陶莉莉指出，子宫肌瘤的确切发病原因目前还不清楚，据临床观察发现其与局部高雌激素有关。一旦发现了子宫肌瘤，也不必过分担忧，至于需不需要治疗、该采用何种治疗方式，需要根据患者的年龄、肌瘤的大小、生长部位和有无症状来决定。若肌瘤小且无症状，对身体不会产生太大的影响，通常不需要治疗，尤其是接近绝经年龄的患者，雌激素水平低，肌瘤可自然萎缩或消失，但需每 3~6 个月复查一次，如复查发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。但如果 B 超发现子宫大小超过妊娠子宫 2.5 个月大小以上或症状严重致出血较多并继发贫血的患者才考虑手术治疗，如进行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术。而对于子宫增大在妊娠子宫 2 个月大小以内、症状不明显或较轻并且近绝经年龄及全身情况不能手术的患者，则给予药物治疗。

　　中医：活血化淤，消瘤与调经兼重

　　陶莉莉说，在药物的保守治疗中，中医药有独特的作用。其实，中医古文献很早就有类似的治疗记载——如《灵枢 - 水胀》篇中所提到的“石瘕生于胞中”，伴月经失调，指的就是子宫肌瘤。中医认为子宫肌瘤属“症瘕”范畴，淤血是其形成的根本原因，因此活血化淤是中医治疗子宫肌瘤的基本大法。也有学者认为是由于肝、脾、肾三脏功能失调，外因寒邪乘虚进入子宫，使淤血凝结，并与内湿相结合，长年累月发展而在宫内形成肌瘤。中医辨证论治兼顾月经周期，可达到消瘤与调经的双重作用，月经经量过多、经期过长的患者，经期可以调经兼控制经期失血过多，以利于失血过多患者经后机体的恢复。

　　对于不方便煮汤药但又想用中医保守治疗的患者，陶莉莉推荐了一些临床疗效较好的中成药供选择，如橘荔散结片、宫瘤清胶囊、桂枝茯苓胶囊、平消胶囊、大黄庶虫胶囊等。

　　橘荔散结片：具有行气散结、软坚敛涩、益气活血消淤的作用，多用于气滞血淤型的子宫肌瘤（子宫肌瘤伴乳腺增生者特别适用）；

　　桂枝茯苓胶囊：具有活血化淤、消淤散结的作用，用于各种类型子宫肌瘤尤其是血淤型的患者；

　　宫瘤清胶囊 : 具有活血化淤、消淤破积、养血清热的作用，可用于血淤症明显的子宫肌瘤；

　　平消胶囊：具有活血化淤，止痛散结，清热解毒，扶正祛邪的功效，故临床上常用于体质较虚的血淤症的患者；

　　大黄庶虫胶囊：它攻破力强，可用于体质较壮实的淤血明显的子宫肌瘤患者。

　　外治：可尝试针灸，忌暴饮暴食

　　陶莉莉指出，除汤药、中成药之外，针灸、穴位注射、灌肠、外敷等外治法的临床疗效也较显著，可以较好地控制患者肌瘤的增长，改善身体症状；而对于动过手术的患者，外治也可防止肌瘤复发及软化瘢痕。这类疗法具有副作用少，远期疗效好的特点，在子宫肌瘤患者保守治疗方面越来越受重视。但是，对于治疗后能否使子宫肌瘤完全消失这一方面，尚未有相关临床统计数据资料说明。

　　另外，中医还比较强调对患者饮食及生活习惯的积极调护。良好的饮食及生活习惯对于抑制子宫肌瘤也起到积极的辅助治疗作用。据有关研究表明，高脂肪食物促进了某些激素的生成和释放，故肥胖妇女子宫肌瘤的发生率明显升高，因此，建议子宫肌瘤患者饮食方面宜清淡，坚持低脂肪饮食，不要暴饮暴食，特别要注意下列的食物禁忌：

　　忌用食品：辣椒、花椒、生葱、生蒜、酒类等刺激性食物及含糖较高的各种饮料；

　　禁用食品：桂圆、紫河车、阿胶、蜂王浆等有类似激素作用的食品。

　　与此同时，在日常生活中患者还要尽量保持舒畅的心情，注意休息，劳逸结合，生活作息要有规律。

　　▲专家表示，子宫肌瘤越早发现治疗效果会越好。

　　什么情况下该“动刀”？

　　陶莉莉说，大部分肌瘤都可以通过宫腹腔镜切除，不用开刀，所以越早发现越好，不但创伤小而且手术难度也低。由于肌瘤多数会越长越大，若不及时治疗，最终都必须动手术切除，所以当出现下列情况时，建议女性及早进行手术治疗：

　　1. 子宫肌瘤造成大量出血或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。

　　2. 子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶变的几率比小肌瘤要大。

　　3. 肌瘤生长速度太快或在更年期之后肌瘤不但不萎缩，反而变大。

　　4. 一切检查正常的不孕女性，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。

　　针对有患者担心子宫肌瘤会恶变致癌，专家指出这种机会很少。国外报道其发生率为 0.2%~1% ，国内报道在 0.5 ％左右。肌瘤的癌变五成以上发生在 40~50 岁 ,40 岁以下者较少见。

　　自查：盯紧生理变化的蛛丝马迹

　　陶莉莉提醒，女性应从日常生理蛛丝马迹的变化中及早发现子宫肌瘤。她称，子宫肌瘤患者常可见月经改变，如月经量过多，经期延长或周期缩短，不规则阴道出血；由于子宫上长出一块多余的肿瘤，腹部胀大，少数患者腹部可以抚摸到块状物体，当早晨膀胱充盈将子宫推向上方时更加容易摸到质硬但形状不规则的肿块。子宫肌瘤过大时，可出现疼痛或者压迫症状，如尿频、排尿障碍等，另外还可见白带增多、不孕以及继发性贫血等症状。如子宫肌瘤在短期内迅速增大或伴有不规则阴道流血的患者需特别留意，需及时到医院排除子宫肌瘤合并子宫内膜癌。陶莉莉建议，过了 30 岁的女性每年至少应做一次妇科检查。（文 / 记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞 医学指导 / 广州中医药大学第一附属医院二妇科主任陶莉莉教授）