名医临床验方：闭经的诊断和治疗指南

闭经，《内经》称为“月事不来”，亦称“不月”。其机理认为是“胞脉闭也”。指出子宫内之脉络没有按期剥落出血呈闭锁的现象。闭经是指连续3个月或3个月以上不来潮者，若2、3个月内不定期来潮者，属月经稀发，基本按2个月一潮者称为“并月”，按3个月一潮者称为“居经”，俗称“季经”，尚未属闭经范畴。闭经有虚有实，或虚实杂见，其致病原因复杂，为月经病之顽难证，有闭经时间长达数年之久者，故为医者所重视研究。

闭经有原发性和继发性两类，女子超过18周岁从未来过月经者为原发性闭经，多因肾阴肾阳不足，生殖系统发育不良，以至天癸不至，冲任亏损而不通盛，内分泌失调；亦有因青春期前曾患过全身消耗性疾病，如结核病等，因而影响脏腑气血之功能失调所致者。

继发性闭经者，本已有过月经来潮，由于各种原因的影响，尤其是产后（包括人工流产、中晚期引产）失调、崩漏之后、环境突变、精神刺激、各种急慢性全身疾病或盆腔内或脑髓之局部器质性病变，均可引致闭经。总之，本病原因复杂，机理之矫正也不易。临证时必须详审病因病史，细为诊辨，治法或补或攻应先后有序，才易收效。

原发性闭经患者，多伴有全身发育不良体征，第二性征不明显，除肛检或B超可发现发育不好的幼稚形子宫外，乳房也不隆起而平坦，此类患者，宜适当加强营养，药物治疗须调补肾阴肾阳为主，以促使天癸至而任脉通冲脉盛，子宫、卵巢得以发育增长，且需及早治疗，以在21岁前调治，收效较好。补肾药中，宜辨别肾阴虚或肾阳虚或肾阴阳两虚，临床所见，以偏于阴虚或阴阳两虚者为多。

经血是阴液之一，卵子是一种物质，属于阴精，亦称元阴，须得到营养物质的滋养，也要得到阳气的支持，阴生则阳长，阳生则阴长；阴阳互为其根而互相协调，故调治原发性闭经患者，宜先滋养肾阴，然后适当温补肾阳，以达到阳生阴长，这是治法的程序和原则。

继发性闭经，临床上亦以虚证或虚实夹杂者为多，纯实者较少。故治法上往往宜先补后攻，俟阴血冲脉盈满后，随证利导，才易收效。补肾养营之剂，一般可用张景岳之归肾丸，丸剂可改为汤剂合四物汤（处方为菟丝子20克枸杞子15克山萸肉15克杜仲20克淮山药25克茯苓20克当归15克川芎12克熟地20克白芍15克）加减调治。

俟肾气营血充盛后，用调经汤（本人经验方：丹参30克淮牛膝20克当归15克桃仁15克乌药15克鸡血藤50克川芎12克茺蔚子20克）加减予以利导。

但亦不能固执不变，必须随证随人，以定出治疗方案。如阴阳两虚者，可用附地汤（熟附子9克熟地黄20克）为主，适当予以配伍。该方一阴一阳，具有促排卵的作用，因而可导致月经来潮。若偏于阳虚寒凝者，可加入桂枝15克干姜6克仙灵脾12克当归15克等温而通之，效果亦好。

产后大出血后可致闭经，中医辨证属血枯经闭的虚证，西医称为席汉氏综合征，属垂体前叶功能减退。患者除闭经外全身虚赢，生殖系统器官萎缩，毛发脱落，肌体消瘦或虚浮，面色苍黄，神疲体倦，舌淡瘦，少苔或白薄苔，一派肾阳虚而阴血亏损之象，治宜温补肾阳和大补气血，余对此等患者，每用人参、仙灵脾、仙茅、炙甘草、熟附子、当归、川芎、熟地等配伍成方，连续治疗几个月，每可收效。

至于内分泌检查见催乳素（PRL）增高，月经闭止，同时又有乳汁分泌者，称溢乳性闭经，病情比较顽固，疗效亦不很理想。临床上中医大概可分两个类型：一为脾肾阳虚型；一为肝脾郁结型。前者体形可见虚浮，面色较苍白、月经闭止，乳房不胀，挤压有乳汁溢出，多少浓淡不定，易觉疲倦或头晕，舌淡胖、苔白润，脉沉细。宜温补肾脾阳气，可用肾气丸加白术、炒麦芽（可用至100克左右）。

经几个月之治疗可以取效。后者平素肝气郁结，脾气不运，形体不胖或消瘦，除闭经和有乳汁分泌外，若时间延长，亦可见生殖器官萎缩，卵巢功能低落，伴精神忧郁、食欲不振、睡眠欠佳、梦多等。脉沉弦，舌黯红。治宜舒肝解郁健脾，可用逍遥散加郁金、素馨花、鸡内金、生麦芽。

宫腔结核，也是导致闭经的原因之一，须查询有无肺部及其他部位结核病史，同时应检查盆腔有无肿块。患者除闭经外，体形多消瘦，或五心烦热，甚或低烧、潮热，口干咽燥。脉细数，舌红、少苔或无苔。属阴虚血少之证，治宜益阴养血，并选配有抗结核之药物，可用生地、黄精、丹参、玉竹、穿破石、铁包金、百部、鸡血藤、鸡内金等配伍成方。

黄精具有养阴补血，有抑制结核杆菌作用，对结核病具有疗效。丹参活血祛瘀、清热除烦，也能抑制结核杆菌。百部、穿破石、铁包金对结核病有一定作用，穿破石更有通经之功。全方共奏益阴养血、抗结核、通经之效。上述几种闭经，基本属于虚证，治宜滋养温补为主。至于实证之闭经，多因瘀血壅阻，其中又有气滞血瘀，寒凝血瘀、热灼血瘀之不同，应分别以行气化瘀、温经行瘀、凉血散瘀之法为治。

讨论

闭经一证，原因复杂，病多顽固，属慢性疾患，病虽有虚实，但以虚证为多。主证是经血闭而不通，易误为实证，而妄加攻伐，是不完全符合病理情况和辨证原则的。除瘀滞和肿瘤所致的闭经外，多属肾脾气血虚弱，冲任失调所致，故多宜先补后攻，先使气血充盈、性生殖功能旺盛，然后加以引导，引血下行，适当攻逐通利，以顺乎月经生理蓄满而溢之机，较易收效。可采中药人工周期之法，先辨证地补益21天左右，继而攻逐6、7天，以建立人工周期，一个周期未效，仍可进行第二、第三个周期的治疗，多能奏效。