宫颈癌的类型

宫颈癌的临床分期，对确定治疗方案，统一疗效对比和估计预后有非常重要的意义。但由于主要靠双手检查了解病变扩展和转移的范围，常受个人经验和主观因素的影响，会有一定的出入，如结合手术病理分期，则能对病情作出比较客观、可靠的判断。

一、临床分期法 自1929年国际肿瘤学会和国际妇产科协会制定的宫颈癌分期标准以来，已经做了数次修订，目前应用的是figo1970年再次修订的国际分期法。

我国第二届全国肿瘤会议对国际分期作了某些补充规定：

0期（原位癌） 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。

ⅰ期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期：

ia肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。

ib已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。

ic癌块直径在1～3cm之间。

id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。

ⅱ期 具下列条件之一者，均为ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上2/3；癌瘤已侵犯子宫旁组织（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子宫体已被侵犯者。 癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。

ⅱa（ⅱ期早）①阴道穹窿的侵犯不超过2cm者；②宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。 ⅱb（ⅱ期中）①阴道的侵犯已超过2cm以上，但仍局限于上1/3以内；②子宫旁组织的侵犯已超过内1/3，但仍局限于内1/2者。

ⅱc（ⅱ期晚）①阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上；②子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上，但尚未到达盆壁；③子宫体已受侵犯。

ⅲ期 具备下列条件之一者：①癌瘤已侵犯阴道下1/3段；②子宫旁组织受累达骨盆壁。

ⅲa（ⅲ期早） 子宫旁组织呈条索状浸润。

ⅲb（ⅲ期晚） 子宫旁组织呈团块状浸润。

ⅳ期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。

按figo中肿瘤委员会意见，将i期分为ia及ib两个亚分期，实际ib包括范围过广。在山东省立医院316例宫颈癌手术治疗随访中，i期分为三个亚分期：ia（镜下浸润），ib肿瘤≤3cm，ic>3cm;5年存活率ia100%，ib98.4%，ic85.36%。

van nagell（1979）报告ib（figo分类）宫颈癌直径<2cm 6="">2cm者阳性率为18%。

我国（1959）第一届全国肿瘤会议提出将临床子宫颈癌ⅰ期分为4期：ia镜下浸润，ib<1cm ic1="" 3cm="" id="">3cm。实际以3cm为界，将国际分类ib分为ib及ic比较简单适用。

二、tnm分期法 近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准，便于统计疗效和估计预后，国际抗癌协会（uicc）提出tnm分类法，即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前的分类，不包括手术所见。

t代表原发肿瘤，n代表区域淋巴结，m代表远处转移。

t1s侵蚀前期癌，即原位癌。

t1癌瘤局限于宫颈。

t1a临床前期浸润癌。

t1b临床浸润癌。

t2肿瘤超过宫颈，但未达骨盆，或肿瘤侵犯阴道，但未达下1/3。

t2a肿瘤侵犯阴道，但未侵犯宫旁。

t2b肿瘤侵犯宫旁，伴有或无阴道侵蚀。

t3癌瘤侵犯阴道下1/3或浸润达盆壁。

t4癌瘤超出骨盆，或侵犯直肠或膀胱粘膜。

由于通过临床检查反映nm的情况尚存在一定的困难，因此tnm分类的实际应用受到限制，不如figo分类法简单而实用。

三、手术病理分期法（meigs-brunschwig分期法）

0类 原位癌或微癌。

a类 癌瘤局限于子宫颈。

a0类 术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌。

b类 癌瘤超越子宫颈，侵犯阴道上2/3或子宫体；或癌瘤同时侵及阴道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。

c类 癌瘤直接扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或阴道旁组织（或两者兼有）或侵及这些组织内的淋巴结；癌瘤侵犯阴道的下1/3段。

d类 淋巴管和淋巴结的侵犯已超出阴道旁及子宫颈旁的范围，包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结；癌瘤转移至卵巢或输卵管。

e类 癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。

f类 癌瘤侵入骨盆壁（筋膜、肌肉、骨或骶丛）。