预防性卵巢切除有必要吗？

　　50岁以上患子宫肌瘤需要手术治疗的妇女，当医生向您建议在手术的同时把正常的卵巢也切掉时，您会认为医生是在发神经吗？

　　近年来，随着科学的发展，对其他妇科恶性肿瘤的治疗效果大大提高了，唯独卵巢癌，由于未能早期发现，其治疗效果仍在低水平徘徊。这个问题迫使妇科医生们不得不重弹“预防性卵巢切除”的老调！

　　直到今天，预防性卵巢切除仍是有争论的问题。在子宫切除的同时切除正常卵巢（预防性卵巢切除）可能有许多好处。第一，它可以消除卵巢以后发生恶变的可能性；第二，被保留的卵巢有时可能与阴道穹隆或盆腔侧壁发生粘连，造成性交痛或慢性盆腔疼痛（残余卵巢综合征）；第三，对于具有经前综合征的妇女，切除卵巢可消除卵巢周期综合征；最后，保留的卵巢可能因发生良性囊肿而需要再次手术。

　　关于卵巢癌，有两个数字是我经常在讲课、查房时提到的，那就是：卵巢癌约占所有妇科恶性肿瘤的23%，但其死亡率却占女性生殖道疾病的47%。这两个不对称数字的背后，说明了一个严峻的问题：在因女性生殖道疾病而死亡的妇女中，约有一半是死于卵巢癌。

　　为何卵巢癌死亡率居高不下？

　　实际上，科学发展到今天，也不是说医生对卵巢癌束手无策。只要发现得早，卵巢癌的治疗效果还是不错的。临床上把卵巢癌分为4期，1期卵巢癌经正规治疗后，5年生存率可以达到95％。2期也达到80％。但3期到4期卵巢癌5年生存率则只有30％了。

　　问题的关键在于：目前，我们对卵巢癌没有有效的早期诊断和筛查方法，到诊断时大多数为晚期，即有2/3的患者，看医生时已经是3期或4期。

　　不像其他妇科恶性肿瘤如宫颈癌和子宫内膜癌等，这些肿瘤常常有性交后出血或不规则阴道出血和排液，异常的表现会引起患者本身的警觉，及时找医生看，就会发现早期的肿瘤，治疗效果当然就会好。卵巢癌则不同，它长在盆腔和腹腔，偌大的盆腔和腹腔藏了一个肿块，可以很长时间没有症状，等肿块长大到有压迫症状和消瘦等症状，已经是疾病的晚期。这时再找医生，就已经迟了。这就是卵巢癌治疗效果差的根本原因！

　　既然卵巢癌治疗效果这么差，我们就应该想办法来预防它！可悲的是，到目前为止，我们还没有找到有效的预防方法。因为病因不明，我们就无法做出疫苗之类的东西来预防。目前，我们能做到的，只是强调妇女（包括不结婚妇女）要定期做妇科检查，最好是每半年或一年常规做一次妇科检查，期望能发现早期的肿瘤及时给予治疗。

　　预防性卵巢切除的可能性

　　进行预防性卵巢切除,以防止卵巢癌的发生值得吗?一些妇科医生认为,卵巢癌的发生率太低,不足以成为预防性卵巢切除的依据,因此在作选择性切除手术时不予考虑。据报道,子宫切除(保留卵巢)可降低患卵巢癌的风险,在一项研究中的相对危险度为0.36(95%CI,0.10~0.73),而另一项的研究为0.56(95%CI,0.38~0.81)。这种负相关可持续到术后20年。此项观察对手术过程影响不大,因为手术医生有机会去筛查卵巢病变并进行解释。作者猜测,这种手术将预防可能存在的上行性致癌物的侵袭,如从会阴或阴道逆行到卵巢的石棉或滑石。而且,子宫切除可改变卵巢的血流和改变排卵及其它激素活性,这样,通过一个接的生物机制改变了患卵巢癌的风险。

　　Schwartz复习了9组保留卵巢的31 032例子宫切除术的妇女,结果发现仅有78例(占0.25%)此后发生了卵巢癌。其中有三个报道在子宫切除保留卵巢的妇女中无一例发生卵巢癌。从而可以看出,在每1 000例行保留一侧或双侧卵巢的子宫切除术的

　　妇女中,大约仅有2例将患卵巢癌。然而,Sightle等根据他们的一篇文献综述发现:大约有4.5%~14.1%的卵巢癌患者曾经行保留卵巢的子宫切除术。Averette等的一项最新调查也发现,18.2%的卵巢癌患者曾行保留卵巢的子宫切除术。Schwartz复习了14组卵巢癌妇女的研究,结果现平均有8%(0.9%~17.9%)的妇女行过子宫切除术,在近25年的报道中,其发生率的中位数为12.6%。这样,基于上述报道,子宫切除的同时切除卵巢,可使卵巢癌的发生率降低8%~11%,而对单一病人来说,它可能使患卵巢癌的实际风险降。

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