“反其道而行之”治疗妇科疑难杂症

　　李祥云 上海市中医妇科学会副主任委员 上海中医药大学附属龙华医院妇科教研室主任、教授

　　中医治病讲究辨证论治，治病求本。有时某些疾病貌似虚证，用补法效果不显著，以泻法反可收奇效。反其道而行之——中医称之为“反治法”。《素问·至真要大论》曰：“逆者正治，从者反治”，第一次明确提出反治法这个概念。反治法常是反其道而行之，不按常理出牌，也可算是广义的“声东击西”——疾病表面“声东”虚晃一招，医家实则“击西”抓住本质。

　　通因通用：使用活血药反而可止血

　　病例：丁女士，25岁，未婚。既往月经尚可，偶有月经不调。此次经行淋漓不净，反反复复，时多时少，至我处就诊时已5月余。因患者情况一般尚可，原本诊断认为气血虚弱，气不摄血，故给予益气补血止血之药，诸如党参、黄芪、黄精、仙鹤草等，无效；之后又用过补肾养阴止血法，清热凉血止血法等，还用过西药安络血、止血环酸，以及中成药宫泰冲剂等等，均未能止住血。西医建议她用激素治疗，她惧怕激素副作用，再次求诊于中医。

　　反治用方：我仔细询问她的病情，发现其病之初期曾外出旅游，吃过冷饮，游过泳，返沪后又未能充分休息就上班了，加之工作又累，人异常疲劳。观其舌苔薄白，诊其脉细涩，故给她改方用药，反用活血化瘀，温经止血法：桃仁9克，红花9克，当归9克，川芎4.5克，川楝子12克，益母草30克，泽兰、泽泻各9克，鸡血藤12克，艾叶6克，阿胶（烊冲）9克，党参15克，黄芪15克。仅服5帖药，患者阴道出血就止住了。之后服用健脾养血补肾调冲之品而巩固疗效。3个月后随访，患者月经已恢复正常。

　　反治心得：这种方法中医称之为“通因通用”——即有泻下症状，不止下反用通下方法；有出血，不堵血反用活血方法。此方玄妙，需把握辨证施治。临床上，我还用这种方法治愈过崩漏、先兆流产等病症。这类患者从表面上看是出血，但根本是瘀阻之故，故应用活血化瘀之品，方可见效。

　　热因热用——温肾扶阳治“假热”

　　病例：张女士，45岁，因子宫肌腺症伴左卵巢巧克力囊肿，于2000年行全子宫加左侧附件切除术。术后2个月，轰热汗出，心烦易怒。

　　反治用方：按脉时触及手指冰冷，仔细问病证，得知她时常四肢畏寒，腰背酸痛，肛门坠胀，大便溏薄一日二行，观看舌质淡，苔薄润，脉沉细。

　　辨证为阳虚阴寒之体，治拟温肾益气固表为主。药用附子（先煎）9克，肉桂4.5克，熟地12克，补骨脂12克，淫羊藿15克，升麻9克，柴胡9克，郁金9克，煅龙骨、煅牡蛎各30克，五味子9克，夜交藤30克，远志9克，杜仲15克，狗脊15克，党参30克，黄芪30克，炒白术9克，防风9克。

　　7剂后随访，上恙已减大半。以后继续调整，1个月后诸症全消。随访3月正常。

　　反治心得：本例患者初看为一派热象，轰热汗出，心烦易怒。但仔细分析根本无虚象，容易迷惑诊断。

　　由于患者切除一侧卵巢，雌激素水平下降，易出现阴虚阳亢的更年期症状，更年期综合征治疗一般多从滋水涵木着手。但随着疾病的加重，肾虚可以导致肾阳虚或阴阳俱虚。手足冰冷，大便溏薄，肛门下坠，舌质淡，苔薄润，此为肾阳虚之症，阳气无所依而外散，阳不敛阴，故轰热汗出，心烦易怒。治疗当先温肾扶阳，“以热治热”，佐以益气升提固表。方中附子、肉桂等温肾扶阳，重用党参、黄芪益气固表，柴胡、升麻提下陷之气，余药敛汗镇静。全方合用，阴平阳秘，精神乃治。

　　反治法治疗妇科疾病病例很多，类似之方还有寒因寒用、塞因塞用等，均为“顺”症状之表现，“反”常方之运用而治疗妇科疾病。

　　患者在叙述病情症状时，需详细道明病史病程、身体状况、所服药物等各个方面；医家诊病时也应详细询问病史，仔细辨证，针对病变过程中所出现的与证候性质不相符合的假象，通过全面分析，透过表面现象，辨明疾病本质，“顺从”其表象而治其本质，如此才能取得满意的疗效。