感染支原体、衣原体的女性

    据资料统计，不孕不育症的发病率在我国城市育龄人口中占１０％，农村占１５％。不孕不育患者（其中还包括习惯性流产和早产者）确实不在少数，其中与生殖器支原体、衣原体感染有关的病例占了相当的比例。它们有的是由支原体、衣原体直接感染的，有的则是由于感染而导致输卵管病变，或对生殖器官造成有害的免疫病理改变所致。因此，对于不孕不育患者，检查是否存在支原体、衣原体感染很有必要。

支原体、衣原体感染与不孕

    小丽大学毕业后在一家外企就职，工作虽然紧张些，但公司发展前景不错，经济收入也算可观，小丽也挺知足了。丈夫健是她的大学同学，结婚三年多了，夫妻恩爱如初，生活自然过得舒心惬意。要说美中不足的，就是小丽至今仍未怀孕。结婚初期的一段日子，夫妻俩倒还不上心，后来，眼看着周围年龄相仿的同学朋友一个个“添龙育凤”，连年初刚结婚的邻居小刘也挺起了大肚子，加之双方父母亲又不断催促，小两口才着急起来。经过一系列检查，小丽被诊断为“衣原体感染导致双侧输卵管不完全通畅，双侧输卵管粘连”。真相终于大白了，原来，小丽的不孕是衣原体在作怪。令小丽不解的是：自己究竟是什么时候感染上衣原体的？为什么自己从来没有感觉呢？反复追问下得知，小丽婚前曾因偷吃禁果，做过一次人工流产，她依稀记得人流后曾有一小段时间，常出现轻微的小便不适，一段时间后，症状就自动消失了，因此，她也没当一回事。殊不知，那时的不慎已为不孕埋下了祸根……

    医生点评：支原体、衣原体是介于细菌和病毒之间的病原体，两者都必须寄附于细胞浆内才能生长，在人体引起泌尿生殖系统感染的菌型主要为解脲支原体和沙眼衣原体，临床上主要引起非淋菌性尿道炎。其感染途径以性接触传播为主，也可通过污染的手、物品或游泳池等传播。

    非淋菌性尿道炎典型时有尿频、尿急、尿痛、尿道口流出少许分泌物等症状，但大多数患者并没有明显的不适，病原体可以长期存在并向上蔓延。在男性，可引起前列腺炎、附睾炎、睾丸炎等，造成精液质量异常，从而导致不育；在女性，则可引起宫颈炎、输卵管炎及盆腔炎，造成输卵管阻塞和粘连而致不孕。此外，支原体、衣原体感染女性后，还可以造成体内生殖免疫功能的紊乱，如产生抗精子抗体等，从而导致不孕或流产。

    上文中，小丽人流后出现的泌尿道不适，可能是衣原体感染后导致非淋菌性尿道炎的表现，症状虽轻，但衣原体向上蔓延感染，造成输卵管粘连的后遗症却是她不孕的罪魁祸首。感染可能发生在人流前，也有可能发生在人流过程中。因此，我们建议人流应选择到条件成熟的医院去做。此外，人流前最好做有关支原体、衣原体的检查，如有感染者需治愈后再手术，人流后必须预防性地服用抗生素，如出现尿道不适，应及时到医院检查。

支原体、衣原体感染与不育

    小倩是酒楼的服务员，丈夫是货运司机，他们结婚已三年，婚后生活还算稳定，只是小倩两次怀孕都在妊娠中晚期因过早分娩而宣告失败。第一次是在怀孕３０周左右，逐渐增强的一阵阵腹痛后，大量羊水流出，小倩很快就早产了；第二次发生得更早，小倩怀孕２５周时，又出现了同样的情形。两次的惨痛教训令小倩心有余悸，她再也不敢贸然怀孕了。经朋友介绍，她来到了我们不孕不育门诊。一检查，原来症结所在正是支原体、衣原体双重感染引起的严重子宫颈糜烂，即所谓的重度慢性宫颈炎。可是，小倩除了感觉平时白带偏多，有时略带黄色外，并没有其他明显不适。 

    医生点评：宫颈糜烂在临床上较为常见，而引起的原因也较多。一般情况下，宫颈糜烂通过物理治疗，如电灼、微波、激光等可以治愈，但由于严重支原体、衣原体感染所致者，仅采取物理治疗往往效果较差，并且容易复发。这种严重的宫颈支原体、衣原体感染，在妊娠中晚期可以产生一些有害的物质，如肿瘤坏死因子、某些白介素等，这些物质一方面使宫颈变得松软，导致宫颈口松弛，另一方面又会刺激子宫，产生前列腺素等使子宫收缩的物质。这样一来，随着子宫的经常收缩、子宫颈的松弛和变短，宫颈口就会逐渐张开，最终造成早产或晚期流产。还有一种情况，像前面所说，由于支原体、衣原体感染可能导致生殖免疫功能紊乱，在这样的情况下，女性即使能够自然受孕，或通过试管婴儿受孕，但在妊娠早期（孕三个月内）也容易出现自然流产，甚至发生习惯性流产。

    因此，对于严重宫颈糜烂或反复发作者，在物理治疗前必须检验是否存在支原体、衣原体感染。若检测呈阳性者，宜先进行有效的抗感染治疗。

孕期感染支原体、衣原体怎么办

    小红怀孕已两个月了，她发现自己近来白带很多，颜色偏黄，阴道内有轻微不适感，于是来医院检查。检查发现她宫颈糜烂，且合并支原体感染。她很担心，询问支原体感染会不会传播给胎儿，怀孕期间是否需要接受治疗，以及治疗过程对胎儿有无影响。

    医生点评：孕期支原体、衣原体感染并不罕见，对生育的影响除上述之外，目前还未发现它们导致胎儿畸形的病例，而病原体通过胎盘感染胎儿的机会也很少。因此，感染后没有必要考虑堕胎。

    至于孕期感染支原体、衣原体是否需要治疗，则要视患者的具体情况而定。由于临床上感染率较高，无症状感染者并不需要特殊治疗，妊娠中晚期以后要对孕妇进行早产的预测，有异常者应及早处理以防早产的发生；如症状不太严重者，也可等待至孕三个月以后才开始治疗，这样对胚胎可能会安全些；对有明显症状的感染者，宜及时采取药物治疗，但要注意选用对胚胎影响较小的药物，并且孕期不宜进行宫颈物理治疗。

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