如果能定期查血，她还活着

    前不久，一位高中老同学到省城出差，我们中学同窗借此机会小聚。席间交谈得知，他的妻子已于两个月前病故了。据老同学讲，近半年来，其妻饭量很大，人却明显地消瘦，经常感觉心慌、出汗，动不动就着急发脾气。五一节前，她去县医院检查，确诊是“甲亢”（甲状腺功能亢进）。医生开了他巴唑给她服用。经过短期治疗，其妻症状有明显好转，甲状腺功能化验结果正常，一家人为此很高兴。谁知此后没多久，妻子觉得嗓子疼、关节不适，还发烧。刚开始妻子以为是感冒，但吃了几天的感冒药非但不见好转，反而越烧越高。到医院一检查，是严重的粒细胞减少并发败血症。虽经多方抢救，她最终还是永远地走了。

    作为一位多年从事内分泌临床工作的医生，我心里很清楚，如果经治医生能将用药后应当注意的问题交代清楚，如果老同学的妻子对抗甲状腺药物的不良反应有所了解，这起悲剧是能够避免的。

    药物是治疗甲亢最常采用的一种治疗方法（其余两种分别是手术和同位素治疗）。抗甲状腺药物主要包括硫脲类（如丙基硫氧嘧啶，PTU）和咪唑类（如他巴唑，MM），其不良反应主要是白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹。尽管发生率不是太高（1%），但有时可以导致严重后果，作为患者必须对此有所了解。现分别将其介绍如下。

    白细胞减少及粒细胞缺乏症

    正常人血中的白细胞总数为（4~10）×109／升，其中，中性粒细胞占（2~7.5）×109／升。当白细胞总数低于4×109／升，中性粒细胞正常或略减少，称为“白细胞减少症”。患者可有头晕、疲乏、失眠、多梦等症状，少数患者也可以没有症状。当中性粒细胞绝对值低于2.0×109／升时，称为“粒细胞减少症”；当中性粒细胞绝对值低于0.5×109／升时，称为“粒细胞缺乏症”。这种患者往往起病很急，突然高热、畏寒、嗓子疼、头疼、关节酸疼，全身极度虚弱。由于抵抗力严重下降，极易并发感染并迅速扩散，死亡率很高。

    甲亢和抗甲状腺药物均可引起白细胞减少，严重者可导致粒细胞缺乏而危及生命。因此，甲亢患者要高度重视对血常规的定期检测，以确保治疗安全。通过对比服药前后血常规的检验结果，还有助于鉴别白细胞减少的原因。若是由甲亢引起，在用药之前患者就存在白细胞减少；若由抗甲状腺药物引起，用药前患者血象是正常的，用药后才出现白细胞进行性减少。临床上对这两种情况的处理也不一样。

    如果属于甲亢所致的白细胞减少，可以酌情加用一些升高白细胞的药物，而抗甲状腺药物可以继续使用，因为患者的血象会随着甲亢的控制而逐渐好转。

    如果属于药源性白细胞减少，患者需要格外小心，应经常复查血常规。至于是否继续用药，主要看白细胞下降的程度以及升白细胞药物的疗效，并由内分泌专科医生来决定。

    肝功能损害

    同样，甲亢和抗甲状腺药物都可以引起肝功能异常、黄疸，严重者可导致重症肝炎而危及生命。因此，甲亢患者在治疗前及治疗期间应定期化验肝功能，以便对上述两种情况作出正确鉴别。如果肝功能异常是由甲亢引起，可以在保肝治疗的同时，继续应用抗甲状腺药物治疗，患者的肝功能将随着甲亢的控制逐渐好转。如果肝功能异常是抗甲状腺药物所致，是否继续用药，则要根据具体情况由内分泌专科医生来决定。

    抗甲状腺药物所致的肝损害可分为两种情况。一种情况是肝功能轻度异常，此时可以加用保肝药物，暂不停用抗甲状腺药物，但要密切观察肝功能变化；另一种情况是肝功能损害严重，肝酶进行性升高，则应立即停药，并加大保肝措施，必要时给予激素治疗，待肝功能好转后，再换用另一种抗甲状腺药物或改行放射性131碘治疗或手术治疗。

    药物性皮疹

    对于药物性皮疹，如皮损不重，可加用抗组胺药物或更换其它种类的抗甲状腺药物，一般不必停药。倘若皮疹严重，须立即停药，并加用糖皮质激素治疗，以防恶化成剥脱性皮炎。

　　一般说来，抗甲状腺药物的不良反应主要发生于初始治疗阶段，因此医生应反复叮嘱患者，在这个阶段要经常定期化验血常规及肝功能，特别是在开始治疗的头一个月，肝功能每隔1~2周化验一次，血常规化验每周不应少于两次。患者一旦出现食欲不振、肝区不适、黄疸，应立即到医院检查。另外，当患者出现咽痛、发热、乏力、关节酸痛等症状时，不能简单地认为是感冒，应想到突发性粒细胞缺乏，立即停药并检查血象，由专科医生决定下一步的治疗。

   

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