治愈白内障，还要靠手术

　　咨询专家：广州军区广州总医院眼科主任邹玉平博士

　　■文/李岩

　　在中国老年人群中，有非常高的白内障发病几率。有数据表明，当人到了50岁以后，白内障的发病率随年龄的增加而不断增加；等到了80岁，白内障的发病率甚至高达100%。广州军区广州总医院的眼科邹玉平主任介绍，白内障因早期视力微昏不清，往往不易觉察，甚至到了一定年龄后，视力下降，看不清东西，他们还以为正常，不过是“老花眼”而已。其实这种观念是错误的，白内障患者，特别是老年白内障患者，更应该适时治疗，让自己眼睛重见光明。

　　白内障，手术治疗已是最可靠治愈手段

　　“灵药千般难得救，金针一拨日当空”，这是古人对白内障治疗情况的论述。数百年过去了，白内障的药物治疗仍然是世界难题，药物治疗仍是“千般难救”，最终还是得做手术。药物治疗形成明显对比，白内障的手术治疗发展相当快，手术显微镜、人工晶状体、眼科粘弹剂、超声乳化仪，一浪接一浪，将白内障手术治疗不断推向新高。如今，“金针一拨”的方法早已经被淘汰了，手术创伤小、手术时间短、病人痛苦少、术后视力佳的超声乳化加人工晶状体植入术已经成为主流。

　　邹玉平介绍说，白内障超声乳化摘除术是用一个带抽吸的乳化针头，经过一个很小的角膜或巩膜切口和囊膜口进入晶状体，通过针头的高频振动将晶状体的硬核乳化后吸除，再将皮质抽吸干净，保留完整的囊袋以便植入人工晶状体。它有非常明显的优点：

　　（1）手术源性角膜散光减小，术后视力恢复又快又好。

　　（2）角膜损伤小，切口稳定，便于在门诊开展手术，患者可以早日回到工作岗位。

　　（3）手术时间缩短，手术效率更高，可在表面麻醉下进行，大大减轻了患者的痛苦。

　　（4）人工晶状体可植入于囊袋内，位置更居中，更稳定。

　　（5）皮质抽吸更为干净，并发症大大减少。

　　（6）不必等到完全成熟才做手术，可以避免等待过程中的许多并发症。

　　祛除白内障，需要植入人工晶体

　　用超声乳化技术治疗白内障，需要将混浊的晶状体（即白内障）摘除，从而去掉影响光线进入眼内的遮挡物。但摘除晶状体后眼内少了一个重要的屈光物质，进入眼内的光线不能聚焦，手术后，患者的眼睛将处于极高度远视状态。因此，手术治疗白内障，必然要植入一个人造的晶状体，即人工晶体。

　　人工晶状体的外形多种多样，根据植入眼内的位置可分为前房型人工晶状体和后房型人工晶状体；根据光学分材料可分为硬性人工晶状体和可折叠式人工晶状体；根据人工晶状体屈光的特点又可分为单焦点人工晶状体、多焦点人工晶状体和散光性人工晶状体。此外，人工晶状体还有许多不同的度数。

　　因此，如何选择人工晶体成为白内障患者手术前最大的难题。邹玉平说，选择人工晶体，首先应测量准确的度数，这是最重要的。因为通过度数选择可控制术后变成近视、正视或远视。度数不准确将使术眼形成不期望的近视或远视。

　　其次是选择人工晶体的材料，即选择折叠式还是硬性（非折叠式）人工晶体。折叠式人工晶体或折叠后植入眼内（目前大多卷起后通过注射），因而手术切口小（3毫米以下），但价格较贵。硬性人工晶体不能折起来植入，因而切口较大（需5.5毫米以上），价格较便宜，一般只有数百元。“具体选择需看患者的经济条件而定，经济条件好的可选折叠式的，经济条件不甚好的可选择硬性的。”邹玉平介绍，还有一些人工晶体附带有其他功能，比如防紫外线或蓝光保护黄斑的人工晶体、增加调节力使术眼能看远又能看近的人工晶体等，这一般需在医生的指导下选择。

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　　咨询专家：广州军区广州总医院眼科主任邹玉平博士

　　■文/李岩

　　手术成功率高，但也有因素影响视力恢复

　　现在，随着医学科技的不断发展，医学设备的不管更新，白内障手术具有非常高的成功率。术后第二天，很多白内障患者的视力就有了明显的提高，但还会有个别人术后视力恢复得不好。是什么原因导致术后视力恢复不好？邹玉平认为至少有以下三个方面因素影响着患者术后视力恢复：

　　（1）手术成功与否和手术方式是最重要的因素。如手术不成功，患者不但视力不好，还会出现各种不适。

　　（2）患眼本身条件也是影响术后视力的重要因素。角膜、玻璃体、眼底等部件的功能出现问题，也会在不同程度上影响术后视力的恢复。

　　（3）人工晶体的选择是否恰当，在某种程度上，对术后视力也会造成一定的影响。

　　因此，邹玉平慎重提醒广大白内障患者朋友，一旦发现白内障，应当及时、适时治疗，要到有资质的、具有一定实力水平的眼科医院或大型综合医院的眼科，根据专业医生的建议进行手术治疗。

　　他认为，眼科疾病的诊治上也同其他临床科室一样需要多科室、多学科协作完成。比如，很多老年人可能有高血压等病史，虽说是眼部手术，但也牵一发、动全身，需要心内科医生保驾护航。广州军区广州总医院一向具有雄厚的实力和多学科协作的传统。“在总医院，麻醉科、心血管内科、普外科等科室技术实力水平全国知名，并且有很好的协作机制，多学科集中会诊是对眼科手术的最强有力的保障，是对眼科发展最大的支持，也是对眼病患者最大的负责。”

　　【小贴士】

　　白内障手术后应该注意些什么？

　　（1）术后当天一般要卧床静养，行动宜缓慢，注意减少眼球转动，使眼睛得到充分休息。

　　（2）术后刚开始可能不适应强烈光线，可以戴墨镜遮挡，要避免灰尘污染。

　　（3）术后一个月内不要用力眯眼，避免剧烈运动、揉眼或碰撞眼睛，洗头、洗澡、洗睑时要避免脏水入眼。

　　（4）尽量克制咳嗽，必要时可用一些镇咳药。

　　（5）睡眠不向术眼侧卧，两周内勿过度低头，不参加动作幅度大的运动。

　　（6）按时滴抗菌素及消炎眼药水两周以上，并定期复查。

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