白内障千万莫等“熟了”再手术

白内障是老年人最常见的眼病之一，其主要症状为“眼朦朦”、眩光重影颜色饱和度下降及视力下降等，是最常见导致眼盲和视力残疾的原因。高龄退化是导致白内障的最普遍原因，事实上，有九成患者都是因为年纪大眼内晶体退化的原因而患上白内障。上世纪，由于技术的限制，医生经常会建议患者等白内障“熟了”后再去手术，这种老观念的存在让一些白内障患者长期在低视力中生活，经常“眼朦朦”要等到实在看不见了才去手术。对此，专家提醒，白内障千万不要等到“熟了”再去手术，只要引起视力下降已影响到工作和生活，就应该手术。

案例

“看不见了”再手术难度大

“医生，我看见了、我看见你们了！”在深圳市第二人民医院，当该院眼科副主任窦晓燕轻轻地为90多岁的王阿婆揭下术眼纱布后，这位老人激动地高呼，兴奋地到处看。

据老人的家属介绍，王阿婆平时身体不错，生活态度乐观积极，是远近有名的长寿老人。但老人前几年双眼视力逐渐下降，经多家医院诊断为白内障，考虑到老人年龄和手术难度，家人一直没有安排老人进行白内障手术治疗。半年前，王阿婆双眼完全看不见周围的世界，生活质量极差，只能凭光感和声音来判断看望她的人是谁。上个月，王阿婆和家属来到市二医院就诊，眼科为其进行全面检查，并与阿婆和家属沟通后，决定为其施行左眼白内障手术。

窦晓燕介绍，由于王阿婆高龄，白内障也已进入过熟期，晶状体核硬度大，并且听力不佳、术中配合差，手术难度和风险都非常大。为了确保手术顺利，眼科制定了细致周密的手术方案，对手术所用机器进行了优化调整、配合术中吸氧以及心电监护等措施，充分考虑所有细节，确保手术万无一失。医生为老人施行了目前最先进的2.2-mm微切口白内障超声乳化吸除联合折叠人工晶状体植入手术。整个手术进行得相当顺利，仅用了十几分钟，手术后阿婆休息片刻就在家属的陪同下回家了。术后第一天复查时阿婆也能看清东西，摆脱了看不到东西的痛苦。

手术只需要10—20分钟

治疗

白内障是老年人最常见的眼病之一，又是全球主要的致盲原因。深圳希玛林顺潮眼科医院院长林顺潮指出，白内障的成因众多，“有先天性的创伤性的药物所致的，其中，由于老人高龄退化所导致的最为普遍。”事实上，有九成患者都是因为年纪大眼内晶体退化的原因而患上白内障，如果患有深度近视糖尿病等疾病，出现白内障的年龄更会提前十年左右。

白内障患者因晶体混浊，初期会出现视力模糊的情况，即俗称的“眼朦朦”，其他征状包括眩光重影颜色饱和度下降等。林顺潮说，目前还没有任何经临床测试证实可医治白内障的眼药水或药物，如果患者感到生活或工作备受影响，便可积极考虑接受手术，否则，患者可选择继续观察病情。

手术是目前唯一根治白内障的方法。近二十年来，白内障手术的进步也十分惊人，手术已是十分之成熟和标准化，手术整体的风险也非常低。林顺潮说，以前病人需要接受全身麻醉，手术后更要卧床两星期，以防伤口爆裂，手术成效也很一般，病人的晶体被摘除后，如同没有了镜头的相机，需要配戴超过1000度的远视镜才能看见清晰的影像。现在，医生一般会透过表面麻醉，以微创方式摘除白内障及植入人工晶体，手术后伤口更是不需要缝线，病人于手术后第二天打开纱布时已能看得清楚。

而且，现今的白内障手术，可一并处理困扰病人大半生的青光眼、近视远视及散光等屈光不正的问题，可谓一举两得。上个月，来自东莞90岁的罗阿婆，由于患白内障和急性青光眼，引起左眼剧痛，在家人的陪同下到希玛眼科医院就诊。林顺潮说，一般情况下，罗阿婆的这种情况常常会把重点放在如何治疗青光眼上，但实际上，做了白内障手术可以起到“一石二鸟”的作用，对于房角狭窄的病人，包括有闭角性青光眼，眼球小，深度远视等人士，只要做了白内障手术，就没有急性青光眼的危险了。

据介绍，目前国际上最常用的白内障手术模式为微创超声乳化手术，手术一般只需要10-20分钟，大部分病人只需要使用表面麻醉，不必打针便可完成手术。“手术的范围只涉及眼睛，对病人身体影响可谓微乎其微，90岁以上的病人手术成功的例子也比比皆是。”林顺潮说，因此，病人不需要因担心影响身体而不去做手术。

误区

能拖则拖，错过最佳时机

随着人口老化，我国白内障患者人数在不断增加。然而，很多白内障患者都害怕手术，总是能拖就拖，拖到白内障“熟透了”，眼睛几乎看不见了才去做手术，对生活造成了很大的影响。

“与香港的眼科病人相比，深圳病人疑难病患者的比例占有很大比重，主要的原因就是有不少病人基于种种原因错过最佳的治疗时机，能拖则拖，导致治疗效果不能达到最理想。”林顺潮说，在其眼科医院所接诊的白内障患者中，不少的患者就是错过最佳的治疗时机，等到白内障“熟了”后，成为疑难重症才来手术的。而这样要等到“熟了”或者“过熟了”后才来手术的白内障患者在深圳其他医院的眼科门诊中也占到大部分。

白内障“长熟”再做是过去的老观念，与过去的手术方式有关。窦晓燕说，上世纪，由于医疗技术限制，医生一般会建议患者等白内障“成熟”后再去手术。但随着医疗技术的进步，这种说法早已被淘汰。只要白内障引起的视力下降已影响到工作和生活，就可以手术。如果盲目等成熟再手术，老年人可能长期在低视力中生活，电视看不清、户外活动不方便，经常摔伤，甚至可能产生严重的并发症，如青光眼等，不仅会引起失明，有时还会因为长期严重的眼内炎症致使眼球萎缩，甚至发展到只能摘除眼球。

“过去，在人工晶体被广泛使用于白内障手术以前，病人的晶体被摘除后，便马上变成深远视患者，要配戴厚厚的远视镜，直接影响影像质素，如果只摘除一只眼内的白内障，更会出现严重的鸳鸯眼，大多数人也不能适应，因此，以前的眼科医生多建议病人待双眼的白内障成熟才接受手术。”林顺潮说，目前，随着白内障摘除及植入人工晶体手术的不断进步，如今的白内障手术可谓成效高风险低。患者不需要等到白内障成熟便可接受手术，而且，白内障愈熟，晶状体的核会硬得像石头一样，将增加手术的难度。因为，对超声乳化手术而言，晶状体核越硬，需要粉碎的超声能量越大，操作时间越长，发生相关手术并发症，如损伤角膜内皮细胞、术后角膜水肿的可能性也越大。因此，当白内障患者，尤其是老年性白内障患者只要视力低于正常范围影响工作和生活时，便应积极考虑接受手术。