美欧眼科联合会：干细胞移植修复角膜

　　美国眼科学会和欧洲眼科学会2004年联合会议，前不久在美国路易斯安那州召开。C.StephenFoster博士撰文对本次年会中专家们集中讨论的几种常见性、多发性眼疾的最新研究进展做了介绍，其内容涵盖了眼表面重建、视网膜病及青光眼等病种。

　　眼表面重建研究精彩纷呈

　　依据外周角膜与边缘干细胞的生物学特性，采用新鲜的边缘干细胞重新植入缺乏此细胞的角膜，对多种角膜疾病有较好的治疗效果，这种新的眼表面重建技术成为这次会议讨论的主题之一。

　　Espana和同事报告了8例因各种原因引起的角膜边缘干细胞缺乏病例(经印迹细胞学证实)。这8位病人每一位都进行了角膜边缘的同种异体移植，在2~6个月后每人再进行穿透性角膜成形术。在角膜成形术时切除的角膜组织对糖蛋白具有免疫特性，看来与源自结膜和源自角膜的上皮细胞(Muc5AC，K3-K12与K19)相关。每个病例的眼表面上皮细胞的原始免疫表型特性显示表达Muc5AC和K19角蛋白，不表达K3/K12———源自结膜上皮细胞的眼表面上皮细胞特性。与此相反，穿透性角膜成形术切割的角膜瓣，在2~6个月之后通过角膜边缘同种异体移植物进行眼表面重建时，发现分层的上皮细胞没有杯状细胞，没有表达Muc5AC或K19角蛋白，而是表达了K3/K12———具有更典型的源自角膜边缘干细胞的上皮细胞特性。作者由此得出结论，角膜边缘同种异体移植物能恢复病人眼表面的上皮细胞显型。

　　来自美国得克萨斯西南大学的Parmar等人利用非外科移植技术，采用组织培养人羊膜上皮细胞，进一步探索眼表面重建的问题。他们从经血清学筛选的捐献人胎盘获得的羊膜中分离出上皮细胞，植入到胶原角膜保护膜上，在组织培养基中保育3天。这些胶原角膜保护膜现在与羊膜上皮细胞一起存活，然后放置于4例存在角膜边缘干细胞缺乏的永久性的角膜上皮细胞缺陷处，这样的缺陷可采用软式隐形眼镜戴在胶原角膜保护膜上。以前一直施行在同眼中应用没有羊膜上皮细胞的胶原角膜保护膜，以尽力关闭这种永久性的上皮细胞缺陷，但没有成功。植入羊膜上皮细胞的胶原保护膜的三次应用能够降低这4位研究病例持续性上皮细胞的缺陷50%以上，平均随访4个月，所有病例保持临床症状改善。作者得出结论，这种应用羊膜上皮细胞代替角膜边缘干细胞的非外科方法，可以提供一种恢复持续性角膜上皮缺损眼表面的有用方法。但作者没有声称，这种移植的羊膜上皮细胞能否分化成角膜上皮细胞，也没有声称眼表面健康的改善是永久性的。

　　PeterSteuhl与合作者从事研究的是眼表面重建的一条不同途径。在他们的角膜表面重建研究中，在移植到4眼单侧边缘干细胞缺损的眼表面之前，通过边缘上皮干细胞在羊膜上的体外扩增，所有4眼的预后都相当好，没有边缘干细胞病变复发。但是应该记住，这些病例只是单侧干细胞缺损，从而可以从自体来源(即病人的另一只眼)获取边缘干细胞。在过去5年中，许多研究人员报告了自体同源边缘干细胞移植的极大成功(采用直接移植的方法)，但在移植之前没有将干细胞在羊膜上扩增的中间步骤。

　　干细胞移植与其它疗法相结合

　　Chih-ChiauWu与同事评价了边缘干细胞移植应用对角膜上皮新生物病人的整个治疗策略。在11例角膜上皮新生物病人中，6例接受初步的肿瘤切除，然后进行局部干扰素治疗，在平均随访38个月之后复发率达50%。另5例病人进行肿瘤切除加边缘干细胞移植，在随访33个月之后没有人显示出复发。作者得出结论，以这种非盲非随机的病例系列为基础，边缘干细胞移植结合初步的肿瘤切除对于角膜上皮内肿瘤是有效的治疗。这一组病人的随访期在报告时还未满3年;因此，另外的随访和长期预后报告将是十分重要的。

　　由CemKucukerdonmez领导的土耳其研究人员报告，他们评价比较了结膜自体移植与羊膜移植治疗复发性翼状胬肉病人的效果。该研究选择了58例病人的70眼进行治疗，其中40眼接受结膜自体移植，30眼接受简单的翼状胬肉切除后羊膜移植。作者发现，这二组病人之间的复发率没有明显差异，但是他们确实认为，接受结膜自体移植的那些病人的美容效果更好。其他研究人员报告了相似的发现。

　　由EeetaVermuganti领导的印度研究人员研究了15例具有程度相同的严重化学眼烧伤病人，接受了经羊膜体外培养的边缘干细胞的眼表面重建。结果显示，眼表面重建是成功的，病人在边缘干细胞移植之后平均间隔7个月然后再接受穿透性角膜成形术，以尽力恢复视力。在角膜成形术之后9个月，14例病人移植的角膜清晰，13例病人的视敏度达到20/60甚至更好。

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