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眼角膜移植术后症状都有哪些

2013-11-17 05:07:42      家庭医生在线

角膜移植是迄今为止最成功的器官移植。由于正常角膜具有无血管和淋巴管的特性,可以阻止组织相融性抗原到达局部移植组织,从而隔绝了与免疫系统的接触,因而角膜被称为人体中的“免疫赦免区”。

然而,须要进行角膜移植的病变角膜新生血管形成甚为常见,与血管无关的角膜缘朗罕细胞也在排斥反应中起重要作用,因此,角膜移植排斥反应导致移植片混浊成为移植失败的重要原因。不同情况的植床条件以及HLA配型的差异,使角膜移植排斥反应率有很大差别,无血管化病变角膜术后排斥反应率低于10%,严重血管化病变角膜排斥反应率可达20-50%。

角膜移植排斥反应属于Ⅳ型变态反应,一般发生在手术2周以后,易发生于术后4-18个月内,轻、中度角膜移植排斥反应发现后立即用免疫抑制剂治疗,角膜植片多能恢复透明,拖延治疗或严重的排斥反应则多以移植片混浊告终。

临床表现

1、角膜移植片水肿;

2、角膜移植术后患眼突然充血,视力下降;

3、移植片出现上皮排斥线,或上皮下浸润,或基质浸润,或内皮排斥线及角膜后沉着物。

由于角膜移植后植片水肿、散光及植床角膜混浊等影响到高眼压的常见角膜特征、虹膜角膜角和眼底的观察以及眼压的准确测量、视野的评判,加之术后青光眼起病隐匿,临床表现往往不典型。临床上如角膜移植术后患者出现术眼胀疼、头痛、视力下降,尤其伴有恶心、呕吐时,要注意发生穿透性角膜移植术后青光眼的可能。

检查发现有角膜上皮水肿、植片隆起、缝线崩脱、伤口裂开、前房变浅或形成不良、瞳孔阻滞,或术后长期出现角膜瘘及环状虹膜前粘连者,特别要警惕青光眼的发生。

诊断依据:

1、角膜移植手术操作成功,移植片透明至少2-3周后,无其他原因可究;

2、患眼刺激症状突然加重,眼痛、羞明、异物感和视力下降;

3、睫状充血、角膜后沉着物,前房闪光阳性;

4、反应限于移植片,常始于靠近新生血管处;

5、角膜移植片各层次排斥反应可先后或同时发生;

6、常伴眼压升高。

治疗原则:

1、抗排斥反应治疗; 2。预防感染; 3。营养、对症支持治疗。

用药原则:

1、轻症或上皮性排斥反应以局部用药为主,辅以营养,支持治疗;

2、重症除局部用药外,还应全身应用皮质类固醇激素和抗生素,必要时口服环孢霉素A。

辅助检查:

1、一般患者检查专案以检查框限“A”和“B”为主;

2、严重病例全身应用免疫剂者,检查专案应包括检查框限“A”、“B”和“C”。

疗效评价:

1、治愈:移植片透明,水肿消失。

2、好转:移植片基本透明,轻度水肿。

3、未愈:移植片混浊,水肿无改善

(责任编辑:吴敏 )

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