鼻血疑云，胆战心惊

　　记得半月前的一天上午，我突然发现自己擤出的鼻涕颜色有异，定睛一看，不得了，红红的——原来是血。笔者也算得上医学业内人士，深知这血的来头可小可大。说小呢，可能只是鼻黏膜因气候干燥而破裂出血，如同皮肤某处擦伤出血一样，百分百的小疾微恙，不足为虑，顶多用个小小的消毒棉球压迫止血即可。说大呢？则是一件涉及生死存亡的大事。不信，你翻开那一本本砖头厚的权威医学著作，没有哪一本著作在述及鼻涕带血这一症状时能缺席这样的文字：擤出的鼻涕混有血丝，时有时无，时多时少，可能是早期鼻咽癌的信号……如果血涕来自一侧鼻孔，特别是检查鼻腔发现中鼻道有血迹，应高度怀疑血液来自上颌窦，而上颌窦的恶性肿瘤发生概率，约占全部副鼻窦恶性肿瘤的70%~80%……

　　不必解释什么是鼻咽癌与上颌窦癌，反正都是癌症家族的成员，而癌症家族可没有良善之辈，个个都是夺命高手。唯一的办法只有早期就医，借助于B超、CT等“火眼金睛”验明“正身”，然后用各种治疗手段将其绳之以法。笔者当然懂得这一防癌精髓，随即风风火火赶去医院照了一张X光片，先看看上颌窦如何。结果呢？喜忧参半——上颌窦平安无事，而始料不及的则是额窦冒出了不祥之物——一个圆形致密影。不过，X光医生下的结论倒还温和——骨瘤，良性的，不可怕。

　　可根本问题还是没得到解决，鼻涕里的血丝照样报到不误。于是，第二天，便赶去中心医院耳鼻喉科找到一位中年女医生。女医生仔细地做了一番检查，肯定地告诉我：“不用害怕，已经找到了出血点，就在鼻腔的利特尔区，用点薄荷棉片压压就行。”潜台词很明显，就是不要去胡思乱想些什么上颌窦、鼻咽部呀，或者癌呀的了，小菜一碟嘛。

　　本来，事情到此可以打住了，可笔者总是有点不放心。思来想去，突然一个念头闯进脑海——会不会上颌窦或鼻咽部也在出血呢？医学上发现鼻咽部癌症病灶合并鼻腔黏膜出血也不是没有先例呀。如果视线终止于鼻腔黏膜的出血点而草草收兵，万一中了癌魔的障眼法岂不糟糕？看来还得“宜将剩勇追穷寇，不可沽名学霸王”。

　　通过一番奔忙，终于坐到了中心医院一位资深专家的诊桌前。专家按惯例检查后，慈祥的笑脸顿时变得凝重，吐字一板一眼：“你的中鼻道有血迹，需要再做两项检查，一项是副鼻窦CT，另一项是鼻咽部内窥镜。”他拿起笔，迅速开出两张检查单，一边递给笔者一边叮嘱道：“人到中年，癌症高发，大意不得哟！”笔者当然是连连点头。

　　结果很快就出来了，CT片显示副鼻窦全部正常，额窦里的不祥阴影也没有了，骨瘤的冤案被平了反，算得上是做CT的收获吧。鼻咽内窥镜检查呢，也没什么惊人发现，顶多有点慢性炎症而已。至于鼻涕中恼人的血迹，仍然锁定在鼻腔的利特尔区。换言之，那位中年女医生的诊断完全正确。

　　事后思之，感慨不已。如果当初能够按女医生的意见办，就没有后面的近乎月工资三分之一的经济消耗，也免去了做CT时大剂量X光对身体的潜在伤害，当然也省去了沉重的心理包袱对健康或多或少的负面影响。笔者绝对没有责怪那位老专家的意思，老专家阅历广远，思维缜密，生怕会有一丁点儿的闪失而给患者招来灭顶之灾。笔者只是在想：如何来确定一个求医的理想终点——既不让凶症恶疾漏网，又能最大程度地保护患者的利益（包括健康与经济利益）。看来很难，做医生的难，做患者的又何尝不难呢？

    医生点评：鼻出血是耳鼻喉科的常见急症之一，其原因复杂多样，可单纯由鼻部疾病引起，也可能是全身疾病所致。鼻出血量多少不一，少者仅涕中带血丝，严重者可引起出血性休克，甚至威胁生命。

　　在出血的情况下，病人多精神紧张，导致血压升高，使出血加剧，此时，家人应一边采取紧急简易止血方法，一边及时安慰、鼓励病人，以消除其紧张情绪。

　　紧急处理方法包括以下几点：

    ①患者一般采取坐位或半坐位，头稍低，以免大量血液流向咽部，引起误吸，或吞入胃内，刺激黏膜引起呕吐，但出现休克症状者宜平卧。

    ②在患者颈项部、头额部施行冷敷，可反射性减少出血。

    ③单手向鼻中隔捏紧双侧鼻翼3～5分钟，小儿及青少年鼻出血多位于鼻中隔前下方的易出血区——利特尔区，此法常可奏效；中老年患者出血部位多位于鼻腔后部，捏紧鼻翼也有利于鼻腔内血液凝固，封闭出血口。

    ④必要时可加用少许镇静剂，如安定等。

    ⑤切忌大力擤鼻、挖鼻，或用粗糙物自行填塞鼻腔，以免加重鼻腔黏膜的破损。

    ⑥若采取上述方法后，出血仍不能止或出血量较多，则应到医院做紧急处理。

　　若鼻出血反复发作，涕中常带血丝或吸涕带血，则应警惕鼻腔、鼻窦或鼻咽部的其他较严重病变，如血管瘤、肿瘤或特殊感染等，应到医院进一步检查。

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