脑内安装“起搏器”控制帕金森

　　给某些心律失常患者安装一个心脏起搏器，可使其心律恢复正常，这一点相信大家早有所闻。但你有没有听过，在脑内相关部位装上一个“起搏器”，也可以让某些绝望的帕金森患者重燃希望。

　　帕金森病目前主要依靠药物治疗。但是，随着病程的延长，药物的疗效往往会逐渐下降，甚至产生令人不堪忍受的毒副作用。在这种情况下，借助外科手术，无疑是一个新的治疗途径。

　　我们曾介绍用苍白球毁损术治疗帕金森病，取得了一定的疗效。实践证明，此种手术使８０％～９０％患者的震颤、僵直和运动迟缓的症状得到缓解。但是部分患者会出现较严重的并发症，如言语障碍、吞咽困难、认知功能障碍等，甚至脑内出血。且术后经过一段时间以后，症状又有反复，因此有些患者远期疗效并不十分理想。

　　针对上述存在的问题，上个世纪８０年代后期有人提出用脑深部刺激法治疗帕金森病，并于９０年代后期正式批准使用。外科医生在患者颅骨上钻一小孔，将微电极植入脑内相关部位，再将两根电极的导线埋藏于患者的头部和颈部皮下，并与埋于胸前皮下一个小小的永久性脉冲发生器相连，酷似空调的“一拖二”装置。患者只要在自己胸前一碰操作开关，就能打开脉冲发生器，所有症状会立即消除，肢体活动自如。脉冲发生器一般处于开启状态，睡觉时可以关闭，使用极为方便。基于这种脑深部电刺激术的工作原理，很多人形象地将之称为“脑起搏器”。

　　为什么脑深部刺激能够治疗帕金森病呢？我们知道，帕金森病的症状是由于脑内黑质神经细胞产生的多巴胺减少而出现的。多巴胺是一种神经递质，脑内与运动相关结构通过多巴胺传递信息。由于多巴胺减少，使脑内一些运动相关结构兴奋而传递出异常信号，因而产生症状。植入体内的脑起搏器发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关核团，抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而消除帕金森病的症状。

　　在我国北京、上海、安徽、广州等地已开展这种手术１００例以上，取得了较好的效果。追踪数年，未发现严重的合并症，术后左旋多巴类药物可减少６０％。这种手术的优点在于它对脑组织破坏性小，有可逆性。由于导线和脉冲发生器都埋于皮下，不会影响外观和日常生活，也不会产生任何排斥反应。如果患者身体状态较好，可以将其关闭。脑内电极的刺激频率和强度可由医护人员或患者自己通过脉冲发生器进行调节，患者无任何痛苦。国外报道随访术后的患者８年，控制症状良好，未发现有复发问题，因此是目前比较理想的帕金森病手术治疗方法。

　　那么，什么情况适合做这种手术呢？首先应由医生确诊为原发性帕金森病，过去采用治疗帕金森病药物有较好的效果，但目前药效已逐渐减退，且药物副作用明显，严重影响患者的正常生活的。此外患者应没有明显的智力障碍，植入后愿意合作。

　　安装上述装置后，与具有磁铁装备的器具，如冰箱、音响等应保持一定的距离，最好保持１５厘米以上；术后也应避免做超声、短波和微波等治疗；要进行磁共振及超声检查时，也要咨询医生。

　　此外，由于脑深部刺激的装备须从国外购置，所需费用较高，这也是目前妨碍开展这种手术的一个原因。

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