甲真菌病治疗失败的原因及对策

甲真菌病是真菌引起的指（趾）甲感染，约占所有甲疾病的50%[1]。由于甲真菌病有着与其他甲病易混淆、治疗周期长等特点，甲真菌病的治疗有着不低的失败率。本期围绕着甲真菌病治疗失败的原因和相应对策展开，希望对临床有所帮助。

[甲真菌病治疗失败的原因]

甲真菌病治疗失败是指经诊断明确，经过有效和足疗程的治疗，病甲改善<20%、无变化或病损加重，即可判定为治疗失败。

失败原因有以下几点：

㈠诊断有误：引起甲病变的疾病很多，尽管50%的甲病病例为真菌感染所致，但要得到明确诊断并非易事[2]，临床上需要将甲真菌病与其他的甲病鉴别开来，做出正确诊断才能给出正确的治疗。

㈡药物未达到有效浓度：患者依从性差，未按时服药或足量服药、药物吸收差、患者免疫抑制、致病菌耐药、甲生长停滞等。最常见的失败原因是药代动力学，此外还有甲下产生皮肤癣菌瘤阻止抗真菌药物穿透，达不到相应的抗菌浓度，影响治疗效果。

㈢其他因素[2-4]：

①老年人新甲生产速度慢。

②患者担心药物的不良反应，自行停药造成用药剂量不够和疗程不够。

③抗真菌对不同的致病菌的敏感性不同，药物选择错误是治疗失败的主要原因。

④甲真菌病的致病菌发生对抗真菌药物的耐药。

⑤药物相互作用降低了抗真菌药物的浓度，影响疗效。

⑥甲受压、外伤、嵌甲以及甲沟炎等因素存在时，疗效较差。

⑦病甲高度甲分离甲板跷起者，药物渗透较难者。

⑧药物相互作用降低了抗真菌药物浓度，影响疗效。

[针对治疗失败可采取的对策]

①做出甲真菌病的明确诊断

②5%阿莫罗芬搽剂具有强效抗真菌活性和广谱抗病原真菌的作用，可单独用于治疗无甲母质受累的甲癣[1]。

③5%阿莫罗芬可与口服抗真菌药物联合应用，提高疗效，减少口服抗真菌药的剂量，增加患者的依从度，提高治愈率[5]。

④5%阿莫罗芬搽剂外用于甲床可形成非水溶性膜，活性成分浓度更高，高效渗透甲床，更高局部药物浓度[1]。

⑤5%阿莫罗芬搽剂不良反应少，为临床治疗甲真菌病提供了一种有效治疗方案，减轻了患者对不良反应的担忧，从而达到更好的依从性。

⑥5%阿莫罗芬搽剂外用治疗可以基本忽略抗真菌药物与降糖药物之间相互作用的风险，适用于轻至中度的甲真菌病。

[总结]

制定一个成功的甲真菌病治疗方案取决于诸多因素，必须考虑这些因素后进行综合评估，再给与患者个性化的治疗方案才能提高患者的依从性和治愈率。阿莫罗芬搽剂作为国内外指南推荐的局部外用药物，为甲真菌病的治疗提供了重要的治疗选择。

参考文献

[1]余进，朱红梅。中国甲真菌病诊疗指南（2021年版）[J]。中国真菌学杂志，2022，17（01）：1-7。

[2]王家俊。对甲真菌病治疗方案选择的建议[J]。皮肤病与性病，2009，31（01）：18-19。

[3]甲真菌病的诊疗难点和个体化策略[J]。中国真菌学杂志，2010，5（02）：116-120。

[4]虞瑞尧。甲真菌病的治疗与思考[J]。皮肤病与性病，2004（02）：8-11。

[5]Feng X，Xiong X，Ran Y.Efficacy and tolerability of amorolfine 5%nail lacquer in combination with systemic antifungal agents for onychomycosis：A meta-analysis and systematic review[J].Dermatol Ther，2017，30（3）。