8cm肾上腺巨瘤黏连静脉，微创手术成功“排雷”

微创手术治疗肿瘤常有，但藏身重要脏器同时牵系静脉和多条血管的大号肿瘤怎么治？近日，南方医科大学第五附属医院泌尿外科成功实施一例经腹腔入路腹腔镜下右肾上腺8cm巨大肿物切除术，目前患者已康复出院。

王先生家住天河区，清明节后因右上腹痛在广州市区医院就诊，经检查发现右侧肾上腺区巨大肿块，考虑肿瘤性病变，王先生辗转来到南方医科大学第五附属医院，经过增强CT确认右侧肾上腺区近8cm的巨大肿瘤。泌尿外科李清主任组织多学科会诊，进行疑难病例讨论，制定详细的手术方案及应急预案，耐心为患者讲解病情和治疗方案，王先生打听到李清主任在腹腔镜微创技术方面具有丰富的临床经验，于是决定留在南医五院治疗。

经过周密术前准备，李清主任团队，在肝胆外科张志博士、麻醉科贺亮主任、冯华锋麻醉医师的协助下，施行经腹腔入路腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术。术中发现，肿瘤紧贴下腔静脉及肾血管，被肝脏和十二指肠包裹，与周围组织广泛粘连，血运丰富，若操作稍有不慎，将损伤毗邻的重要脏器和血管，甚至引发大出血和副损伤，危急生命。

李清耐心细致的分离肿瘤界限，精确止血，历经近3个多小时，成功将肾上腺肿瘤从患者腹腔完整取出，肿瘤大小约80mmx56mmx52mm。术后配合优质康复措施，患者次日下床恢复饮食，伤口愈合良好，现已顺利康复出院。

李清介绍，业内一般把直径超过5cm的肾上腺肿瘤作为选择腹腔镜还是开放手术的分水岭，超过5cm的巨大肾上腺肿瘤，一直是泌尿外科颇具挑战的手术，由于肿瘤周围被许多重要的血管和脏器包绕，即使开放手术，也有很大的风险和难度，“巨大肾上腺肿瘤手术是泌尿外科手术中的高风险手术，而通过微创技术实施复杂的巨大的肾上腺肿瘤手术无疑如同刀尖上起舞。”

患者增强CT图像，圆圈处即为肿瘤

专家科普

肾上腺是人体重要的内分泌器官，左右各一，位于双侧肾脏的内上方。肾上腺分泌多种激素，包括糖皮质激素，盐皮质激素和性激素。其中对人体最重要的激素有：（1）皮质醇，是主要的糖皮质激素，生理状态下在人体糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢中起着重要的调节作用。（2）醛固酮，是主要的盐皮质激素，它作用于肾脏，保证机体的钠不会过量地从尿液排出，从而维持机体的水分不至过多排出，维持正常的血容量和血压。（3）儿茶酚胺，包括去甲肾上腺素和肾上腺素，起着兴奋交感神经系统的作用，人在紧张、害怕、激动等状态下儿茶酚胺分泌增多，交感神经系统兴奋，会出现心慌、出汗、血压轻度升高等表现。

肾上腺外科疾病与其组织学特点及内分泌特点息息相关，按组织学分类可分为肾上腺肿瘤，以及肾上腺增生、肾上腺囊肿、结核等非肿瘤疾病；按内分泌功能状态可分为功能性、非功能性，亚临床性（隐匿性）。在实际临床中以原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、无功能肾上腺肿瘤较为常见。