更年期排卵障碍性异常子宫出血的治疗措施

对于绝经期不规则出血的患者，应首先排除器质性疾病，血液系统疾病和妊娠相关疾病，并应定期检查肝肾功能和血常规（因为严重的肝肾功能不全也可引起不规则出血）可以暂时认为是无排卵性子宫出血，即排卵异常子宫出血的AUB-O型。主要治疗措施是：止血和调整月经周期。

1。止血

止血分为性激素治疗，刮宫和辅助治疗。

有4种性激素止血：A。子宫内膜脱落法； B。子宫内膜修复方法； C。子宫内膜萎缩方法； D。复方短效口服避孕药。

当血液Hb大于80g / L时，使用子宫内膜脱落方法。据报道，一位经验丰富的医生在刮宫术后仍会留下一些子宫内膜，使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完整，但可能导致Hb下降20g~30g，所以当使用时使用方法时，血红蛋白不宜过低，否则会引起人工贫血。因此，有必要在手术前检查血常规。

当Hb小于80g / l，通常情况不佳时，对于患有青春期无排卵性子宫出血的儿童，子宫内膜修复（仅适用于青少年儿童）可用于修复雌激素的内膜。青春期儿童的雌激素往往不低，有时在100~200pg / ml左右，所以要用雌激素止血，剂量必须大于她体内分泌的雌激素水平，才有可能止血，所以在此时勒将使用12至18甚至30来报告，使用如此大的雌激素副作用相对较大，而当Hb升至正常时，最终使用黄体酮撤血。

青春期卵巢异常子宫出血患者也可使用复方短效口服避孕药。用于止血的避孕药的最大剂量可以是3片。增加剂量止血的效果不明显，副作用增加。如果仍然没有使用3片止血，有必要考虑是否有器质性病变。此外，避孕药具的使用分为四个层次。对水平没有限制：年龄要求是初潮到40岁，体重指数。小于30kg / m2。

更年期无排卵性子宫出血的患者：可以使用子宫内膜萎缩，并且可以快速合成黄体酮以使子宫内膜萎缩以实现止血；也可以使用复方短效口服避孕药。指南明确规定，当调整止血和月经周期时，短期口服避孕药也可用于绝经期无排卵性子宫出血患者，前提是（1）禁止吸烟； （2）排除心血管和血栓形成危险因素的患者。

？？刮宫适应症

2009年功能性子宫出血刮宫术的适应症为：年龄大于40岁，内膜厚度> 12mm，异常子宫出血超过半年可考虑使用诊断性刮宫术或宫腔镜刮除术； 2014年中国功能失调指南标准：年龄大于45岁，长期不规则子宫出血，与子宫内膜癌相关的高危因素如高血压，肥胖和糖尿病，B超检查提示子宫内膜超厚，回声不均和药物治疗效果好没有重要的咨询。比较两种刮宫适应症，新指南建议不要用性激素治疗明显的器质性病变；如果高度怀疑子宫内膜病变，建议治愈。

患者在出血前经常月经。虽然16毫米内膜较厚，但不太可能考虑子宫内膜病变。刮除的适应症可以先用性激素治疗。患者的血红蛋白120g / L，可用于子宫内膜脱落，最好用黄体酮注射40mg /天（因为肌内注射黄体酮血浓度相对稳定）5天，3天后加丙酸睾丸酮50mg /天。丙酸睾丸酮的目的是因为子宫内膜较厚并且在抽血时减少血液量。原则上，丙酸睾酮不应超过300毫克/月。

在此期间，我们需要观察两点：（1）用药期间出血的改善； （2）停药后停血。

如果在使用药物时出血明显减少或血液停止；停药后止血不超过7天，这意味着子宫内膜病变的可能性