脑动脉瘤破裂与高血压脑出血如何区别

高血压脑出血是由于长期血压高，脑部已经硬化的小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，当血压骤然升高时，瘤体可能破裂而引起脑出血。脑动脉瘤会在精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因的刺激下，随时会因血压突然增高，引发颅内动脉瘤破裂，威胁患者的生命。

所以从严格意义上说它也是脑动脉瘤破裂脑出血。但它又与一般的脑动脉瘤破裂脑出血有很大的不同：

（1）这些微动脉瘤多发生在小动脉的分叉处，这些微动脉瘤非常小，目前的

一、检查

手段是无法发现的；而一般的脑动脉瘤主要发生在管径较大的脑动脉分叉处，通过脑血管造影基本都能发现。

（1）高血压脑出血的部位常见于基底节区，主要表现为脑实质出血即脑血肿。而脑动脉瘤破裂脑出血一般表现为蛛网膜下腔出血，这种出血不像脑血肿那样是形成一个血块，而是散布在脑表面有一层脑膜即蛛网膜的下面，虽部分病人也伴有脑血肿，但脑血肿的部位一般位于额或颞叶的表面。

（2）高血压脑出血的病人都有高血压的病史，发病人群以50岁以上的人为主。脑动脉瘤破裂脑出血较多时候也会合并高血压，但也有一部分病人没有高血压，且任何年龄均可发病。

二、症状

剧烈疼痛、皮肤颜色改变、麻木、发凉、静息痛、间歇性跛行或运动障碍等。不洁性交或梅毒史。颈动脉瘤尚有脑缺血症状，如对侧偏瘫、不完全麻痹等。胸主动脉瘤注意食管和气管压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难。扩张性搏动、震颤及杂音，压迫肿块端动脉时，肌肉萎缩、水肿、溃疡或坏死。如为创伤性动脉瘤，应注意创伤瘢痕部位。若有异物存留，应作X线摄片检查。动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先天性等因素引起。

三、动脉瘤有哪些并发症

（1）动脉瘤再破裂

是血管内栓塞术的严重并发症，因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的。瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升。病人可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁。急查CT示蛛网膜下腔出血，腰穿可见血性脑脊液。护理病人随时一定要细心观察，及时发现并通知医生及时处理。术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特别是血压和呼吸改变。对血压高者控制性降低，将血压降至16/1lKpa左右。对清醒病人，指导其绝对卧床48～72h，48h内勿剧烈晃动头部，保持情绪稳定及大便通畅。

（2）脑血管痉挛

是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。若病人出现一过性神经功能障碍，如头痛、血压下降、短暂的意识障碍及肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致。应及时报告医生，进行扩容、解痉治疗。持续低流量吸氧，改善脑组织缺氧。护理病人随时要特别注意神经系统症状的改变，并做好病人的心理护理。血管造影、栓塞所至的痉挛常可持续3～4周，为防脑血管痉挛，临床上常用尼莫同持续微量泵泵入。尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂，它既能直接扩张脑血管，增加脑血流量又可作用于神经元细胞，增强其抗缺血、缺氧的能力，加速其正常生理活动恢复。在应用尼莫同时应严密监测心率、血压变化，如血压下降、面色潮红、心悸等反应，应及时减慢滴速或停药。同时给予补液、扩容与支持治疗。

（3）穿刺部位血肿

血肿易发生在术后6h内，原因是动脉血管弹性差、术中肝素过量或凝血机制障碍，术后穿刺侧肢体活动频繁、局部压迫力度不同等。主要表现为局部肿胀、瘀紫。病人手术毕安全回病房后，一定嘱病人平卧24h，伤口沙袋压迫6h，同时穿刺部位侧下肢禁屈曲、制动。随时观察穿刺点局部渗血、血肿情况。小血肿一般不与处理，几天后可自行消退。如出血量大，血压下降，出现大血肿，除压迫股动脉加压包扎外，24h后可热敷局部，足部抬高，以利于静脉回流，并注意观察病人足背动脉搏动情况。

（4）脑梗塞形成

术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死是手术的并发症之一。严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血而死亡。术后应早期严密观察语言、运动和感觉功能的变化，经常与患者交流，以便及早发现病情变化。如术后发现一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至神志不清等。应考虑脑梗塞的可能，立即通知医生及时处理。术后患者处在高凝状态，常规给予短期48h肝素化，配合长期阿斯匹林治疗，以防脑梗塞。治疗时密切观察有无出血倾向，每10～30min测血压一次，并详细记录，观察牙龈、结膜、皮肤有无出血点，大小便颜色，以及头痛、呕吐等颅内出血症状。

（5）下肢血栓栓塞

治疗中，不同程度的血管内皮受损均可造成下肢动脉血栓的形成。表现为术侧下肢皮肤不同程度发绀或下肢疼痛明显，足背动脉搏动较对侧明显减弱，提示下肢栓塞的可能。术后每15～30min触摸足背动脉1次，观察下肢末梢循环情况，如足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色、温度、痛觉是否正常。术后因患者处于高凝状态，肢体瘫痪，精神紧张，缺乏适当的活动，一旦造成下肢静脉血栓，嘱病人绝对卧床、抬高患肢、利于静脉回流、限制肢体活动，遵医嘱给予溶栓、抗凝药物治疗。

（6）迟发性过敏反应

应用离子造影剂易发生过敏反应，但有的病人应用非离子造影剂仍可发生过敏现象。造影剂进入人体时间长、剂量大时，可发生类似过敏症状。轻度的过敏表现为：头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、荨麻疹等，重者出现休克、呼吸困难、四肢抽搐等。因此，密切观察病情变化，熟悉造影剂过敏反应的处理。

（7）脑积水

是动脉瘤术后最常见的并发症。急性脑积水在手术同时行脑室外引流即能解决，而慢性脑积水需行手术分流。