重症脑梗死诊断标准

脑梗塞是各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞， 引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑梗死是由于脑供血障碍而使脑组织缺血、缺氧使局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管坏死，而发生脑软化，出现相应的神经功能受损表现。脑梗死可分为脑血栓形成和脑栓塞两大类。重症脑梗死是指：①主干动脉闭塞造成的大块脑梗死；②脑干大面积梗死；③脑梗死出现生命体征不稳定，需要脏器功能支持者。

一、检查

1、 CT 和MRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞。许多病人继发出血性梗死临床症状并加重，发病3-5日内复查CT可早期发现激发梗死后出血，及时调整治疗方案。MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞。

2、 腰穿脑压正常，脑压增高提示大面积脑梗死。出血性梗死脑脊液可呈现血性或镜下红细胞；感染性脑栓塞脑脊液细胞数增高（早期粒细胞为主， 晚期淋巴细胞为主）；脂肪栓塞脑脊液可见脂肪球

3、 心电图应作常规检查，确定心肌梗死、风心病、心律失常等证据。脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状并不少见。颈动脉超声检查可评价管腔狭窄程度和粥样硬化斑块，对证实颈动脉源性栓塞有提示意义。

二、鉴别

应注意与血栓性脑梗死、脑出血相鉴别，极迅速的起病过程和栓子来源可提供脑栓塞的诊断依据。