不同检查方法 鉴别不同类型肺炎

因为病原类型众多，肺炎的类型很多，并且症状各种各样，而临床表现却有不少的相似之处，同时肺炎之间的鉴别很多时候需要靠X线检查、痰液检查和血液检查等手段，但是不同的手段的作用不同，需要了解其中的作用，才能更好地鉴别确诊。而确诊后，例如CT和X线还有确定病变范围，是否有并发症，病变的类型等等的作用。

X线检查

细菌性肺炎的X线检查，早期仅仅可见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3-4周后才完全消散。老年人患者肺炎病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。

病毒性肺炎多数患者两肺呈网状阴影，肺纹理增粗，模糊，严重者两肺中、下野可见弥漫性结节性阴影，实变者少见。而真菌性肺炎则会出现大片状阴影，多见肺底和中部，个别为粟粒状阴影，但在短期内可有变化。

X线平片对于肺炎的价值包括：可确定肺内有无病变；可确定病变的部位；可确定病变的范围；了解病变的动态变化；了解有无合并症；观察治疗效果和判断预后。

血常规检查

病毒性肺炎白细胞计数正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范围，而细菌性肺炎的中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者的白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍增高。

其中血液常规检查对真菌性肺炎的判定根据不强，血液检查仅能证实曾接触过真菌，并非真菌致病的证据。

痰液检查

细菌性肺炎的痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步作出病原诊断。而病毒培养较困难，不易常规开展，肺炎病人的痰涂片仅发现散在细菌及大量有核细胞，或找不到致病菌，应怀疑病毒性肺炎的可能。真菌性肺炎的患者，通常痰液真菌检查和血液抗体检查可确定诊断；痰涂片可查到念珠菌发芽的酵母细胞和菌丝。

其他检查

影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围。CT检查主要用于肺炎合并症的诊断及X线诊断困难的病例。