古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
脊髓炎指病原体感染或感染后变态反应引起的脊髓炎性病变,常累及几个脊髓节段的灰白质及其周围的脊膜,并以胸髓3~5节段最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。临床特点为病损平面以下的肢体瘫痪,传导束性感觉缺失和以膀胱、直肠功能障碍为主的植物神经功能损害。—年四季均可发病,以冬末春初或秋末冬初较为常见。多见在青壮年,但无性别差异。
1.急性期治疗:
(1)激素治疗:地塞米松10~15mg静滴或氢化可的松100~300mg加5%葡萄糖溶液500ml静滴,每日一次,连用7~10天以后改为口服地塞米松4.5mg/天(或强地松30mg/天),每周减量一次,4~5周内渐停。
(2)脱水:脊髓炎早期脊髓水肿肿胀,可适量应用脱水剂,如20%甘露醇250ml静滴,2次厌;或10%葡萄糖甘油500ml静滴,1次/天。
(3)改善血液循环:低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴,1次/天,7~10次每疗程。
(4)使用B族维生素及神经营养、代谢药物。
(5)合并感染可选用适当的抗生素。
(6)呼吸肌麻痹者行气管切开,使用人工呼吸机。
2.恢复期治疗
(1)预防痉挛状态:鼓励患者积极锻炼,避免发生屈曲性截瘫,使瘫肢置于功能位,防止肢体挛缩和畸形。肌张力增高者给予推拿按摩,同时采用针灸、理疗等治疗。
(2)痉挛状态的康复:除推拿、按摩、理疗或中药外洗外,可口服地西泮,每次2.5-5 mg,每日3次,托派酮每次50—100 mg,每日3次,可减轻痉挛状态。
(3)功能训练:当肌力开始恢复时,鼓励患者多动,充分发挥已恢复的肌力,以上带下,以强带弱,促使瘫肢功能的恢复。当肌力达到一定程度时给予合理的医疗体育,加强功能训练,以最大限度的减少后遗症。
预后:
1.无严重并发症,通常在3~6个月内可恢复到生活自理。
2.发生褥疮、肺部、泌尿系感染等合并症则往往影响病情恢复,或留有不同程度的后遗症。
3.部分病人可死于合并症。
4.上升性脊髓炎患者往往于短期内死于呼吸循环衰竭。
(责任编辑:张琴琴 )
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