下呼吸道感染引起的支气管扩张如何诊断？

青少年下呼吸道感染常常表现为支气管扩张症，指支气管壁组织结构损伤、破坏、正常弹性丧失，在周围组织炎症、纤维组织收缩及胸腔负压牵拉等因素作用下，发生变形、扭曲、直至不可逆扩张。支气管扩张可发生于任何年龄，但多在青少年时期起病，女性多见。

（一）症状

临床表现主要为咳嗽、咳痰、咯血、反复呼吸道和肺部感染及全身慢性感染和中毒症状。病人排痰量多，为黄绿色黏液性脓痰，甚至有恶臭。体位改变，尤其是清晨起床时可能诱发剧烈咳嗽，大量咳痰，这可能是由于扩张的支气管内积存的痰液引流到近端气道，引起刺激所致。痰可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性坏死组织物。有时痰中带血或大量咯血，咯血量的多少与支气管扩张病变的范围并不一致。病程久者可有贫血、营养不良、杵状指（趾）等征象。肺部听诊常可闻到局限的湿啰音和呼气性啰音，咳嗽后可以减轻或消失。有两侧广泛支气管扩张病变的病人，还可呈现呼吸困难和紫绀。

急性加重时临床上表现为痰量增加，痰呈脓性，可伴有其他症状及体征如呼吸困难或呼吸困难加重、咳嗽、发热。重症、长期迁延不愈的患者可导致阻塞性肺气肿，甚至进展成慢性肺源性心脏病。

（二）体征

60%的支气管扩张患者可听到局部湿性哕音，多位于双肺基底部，急性感染时明显，有些患者病情缓解期啰音仍然持续存在，这也常常是提示支气管扩张诊断的特征性表现。20%的患者肺内也可听到哮鸣音。杵状指（趾）可见于部分慢性患者。合并肺气肿、肺心病时可出现相应的体征。