多器官功能障碍综合征有哪些治疗方法？

MODS病死率可高达60%，四个以上器官受损几乎100%死亡，故是当前危重病医学中一个复杂棘手难题。救治上应以祛除病因，控制感染，止住触发因子，有效地抗体克，改善微循环，重视营养支持，维持机体内环境平衡，增强免疫力，防止并发症，实行严密监测注意脏器间相关概念实行综合防治。

一、多器官功能障碍综合征的治疗原则

（1）尽快进行有效的抢救，包括清创、防止感染、防止缺血再灌注损伤以及各种支持治疗。

（2）减轻应激反应，减轻和缩短高代谢以及糖皮质激素受体下调的幅度和持续时间。

（3）重视患者的呼吸和循环，及早纠正低血容量和缺氧。

（4）防止感染是预防多器官功能障碍综合征的重要措施。

（5）尽可能改善患者的全身营养状况。

（6）及早治疗任何一个首发的器官功能衰竭。

二、多器官功能障碍综合征的早期急救

由丁在休克及复苏过程中缺血一再灌注损伤是不可避免的现象，也是导致后续病程巾发生脓毒症和多器官功能障碍综合征的重要诱因之一，因此，应早期复苏并防止休克和缺血再灌注损伤。丰要措施是及时补充血容量，保证有效循环血量，不仅要纠正显性失代偿性休克，而且要纠正隐性代偿性休克。

三、积极控制原发病

控制原发疾病是多器官功能障碍综合征治疗的关键，应重视原发疾病的处理。对于存在严重感染的患者，必须积极引流感染灶和应用有效抗生素。若为创伤患者，应积极清创，并预防感染的发生。当重症患者出现腹胀，应采用积极措施，如导泻、灌肠等，以保持肠道通畅、恢复肠道屏障功能、避免肠源性感染。对于休克患者，应尽快复苏，尽可能缩短休克时间，避免引起器官功能的进一步损害。

四、改善氧代谢，纠正组织缺氧：

1、循环支持

液体复苏维持有效循环容量和心排血量。液体复苏有效指标是血压恢复和尿量增加。经积极液体复苏血压不恢复者，应用正性肌力药或血管活性药（如多巴胺）。对多巴胺无效者，应用去甲肾上腺素提高收缩压。大失血病人，血细胞比容维持在25%～35%。

部分研究证明，采用胰岛素加强治疗能显著改善脓毒症和MODS患者的预后。虽然胰岛素加强治疗降低脓毒症和多器官功能障碍综合征的死亡率的机制尚不十分清楚，但在感染及脓毒症治疗过程中，将血糖水平控制在4.4～6.1 mmol/L对于改善脓毒症和MODS患者的预后有重要的意义。

2、呼吸支持

（1）供氧：供氧是基本支持治疗措施。长时间高浓度（FiO2>0.5）吸氧，也会引起氧中毒。氧中毒取决于吸入气氧分压，而非吸入氧浓度。

（2）一氧化氮吸入：部分ARDS病人吸入一氧化氮能明显改善氧合作用。

（3）机械通气：PEEP采用3～12cmH2O。潮气量不宜过大，否则会引起或加重肺损伤，影响心脏功能。

3、肝脏支持

禁用损伤肝脏药物；给予肝脏营养（如葡萄糖、多种维生素、白蛋白和支链氨基酸等）支持；肝损伤导致凝血功能障碍时，给予维生素K，或补充新鲜冰冻血浆；有条件医院可应用体外生物人工肝支持系统（extracorporealbioartificialliversupportsystem）。

4、肾脏支持

维持急性肾衰竭病人水、电解质和酸碱平衡。液体补充不当可加重急性肾衰竭。通常尿排出量维持在30～50ml/h。血液净化技术用于急性肾衰和ARDS体水过多病人，它能降低ARDS病人血细胞因子水平，改善呼吸参数和组织氧合作用。血浆置换（plasmaexchange）能清除血液内毒素、TNF、IL和内皮素等炎性介质，清除免疫复合物和胆汁酸等，阻断疾病恶性循环。

5、胃肠道保护

病人胃肠功能恢复前应用全胃肠外营养（totalparentalnutrition），胃肠功能恢复后改为肠内营养（enteralnutrition）。尽早肠内营养支持有助于减少胆汁淤积，维持胃肠黏膜屏障功能完整性、预防应激性溃疡出血和减少细菌及内毒素易位。减少葡萄糖摄入；脂肪乳提供的热量应占总热量的30%～40%，防止必需脂肪酸缺乏；谷氨酰胺有益于小肠黏膜屏障功能，过量供给氨基酸能增加肾脏负担。多培沙明（dopexamine）、多巴胺能改善胃肠道血流，防止缺血。应用硫糖铝（sucralfate）或奥美拉唑（omeprazole）可预防应激性溃疡合并出血和穿孔。

6、纠正凝血功能障碍

高凝状态时应用肝素治疗；有明显纤溶亢进表现时给予抗纤溶药（如氨己酸、氨甲苯酸或氨甲环酸等），据情输注血小板；有明显血栓栓塞表现时给予溶栓药（如尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂）治疗。

7、脑功能保护

（1）纠正脑功能障碍原因：如缺血、缺氧，水、电解质和酸碱平衡失常和颅内压增高等；

（2）镇静和抗惊厥：危重症病人镇静药常用丙泊酚（propofol）或咪达唑仑（midazolam）；谵妄病人首选氟哌啶醇（haloperidol）；惊厥病人常用地西泮（diazepam）。

（3）亚低温治疗：心搏呼吸停止病人，心肺复苏成功后及时应用亚低温（32～36℃）治疗，对防止缺血性脑损伤有益。

（4）促进神经细胞功能恢复：结合病情，选用ATP、辅酶A和细胞色素C等药物。

五、免疫调节治疗

重点在于控制院内感染和增加营养。由于MODS患者细胞、体液免疫、补体和吞噬系统受损易产生急性免疫功能不全，增加感染机率。应选用抗革兰阴性杆菌为主广谱抗菌药，注意真菌防治。为了减轻抗真菌药毒副作用，可用两性霉素B 酯质体。

总之，应全面深刻地认识和研究MODS的发病机制，采用积极合理的干预手段。