天花的诊断和鉴别诊断方法

天花表皮有网状变性、气球状变性或凝固性坏死。因网状变性比较明显，故大多产生多房性水疱。早期受累的细胞质内可找到Guamieri小体，为圆形或卵圆形，呈嗜伊红性及Feulgen阳性，周围常绕以不着色的透明区。此外，在陈旧皮损内常见到核内嗜伊红包涵体，真皮内除有轻度炎症反应外，有时见出血。下面我们一起来看看天花具体要怎么诊断检查。

【实验室检查】

1。血象 前驱期白细胞总数偏低，淋巴细胞相对增多，脓疱期白细胞总数及中性粒细胞增多。结痂期白细胞总数恢复正常。

2。病原学检查

（1）直接涂片检查天花病毒包涵体：取疱疹液或疱疹底部上皮细胞涂于玻片上，用苏木紫。伊红（HE）染色，在光学显微镜下检查，上皮细胞质内可见天花病毒嗜酸性包涵体，又称顾氏小体。但是涂片阴眭不能排除天花。

（2）电镜检查；从病变部位取材，用电镜观察。可见呈砖型的天花病毒，即可确诊。

（3）鸡胚接种：取疱疹液、痂皮悬液、血或鼻咽分泌物。接种于鸡胚绒毛尿囊膜分离病毒。

（4）细胞培养：用皮疹内容物或呼吸分泌物接种猴肾细胞或羊膜细胞作培养，12小时后即可见到多数小包涵体，48小时后包涵体显著增大，有时可见核内包涵体。此法迅速。并可用抗天花病毒丙种球蛋白进行中和试验检查其特异性。

3。血清学检查 应用补体结合试验、红细胞凝集抑制试验、中和试验以检测病人血清中是否有特异性抗体存在。天花患者于病后7日补体结合试验大部分呈阳性反应。第10～11日效价可选1：640或1：1280。种痘或复种痘者效价很少超过l：40。红细胞凝集抑制试验于病后4—5日即可阳性。至恢复期，效价可达1：1000以上。种痘者一般l：80～l：160，竖1—2年即捎失。如患者以往曾种痘，病程后期血清抗体效价比早期增长4倍，才具诊断价值。

【诊断和鉴别诊断】

1。诊断

根据天花皮疹的形态、分布及发展过程等特点，结合流行病学情况，典型病例诊断不难。疑难病例的确诊，有赖于病毒与血清免疫学的检查。

（1）流行病学：应询问种痘史，询问发病前2周是否去过流行病区，周围是否有类似发病情况及是否有在实验室保存天花病毒的接触史。

（2）临床表现：各期的特征，前驱症状。出疹部位和顺序、性质、转化和消退的特征，脓毒血症，体温呈积峰曲线等。

（3）实验室检查：电镜检查发现天花病毒颗粒、鸡胚绒毛尿囊接种、细胞培养可见天花病毒的典型生长、包涵体的发现及血清学抗体的丰盘查，均有助于天花的确诊。

2。鉴别诊断

典型的天花在前驱期应与流感、钩端螺旋体病、败血症等鉴别。出疹期应与麻疹、风疹、药物疹、猩红热、脓疱病及水痘相区别。早期出血性天花血与出血性疾病相鉴别。目前全世界天花消灭后，应与猴痘相区别。

【并发症】

多发牛于重型。常继发细菌感染。常见金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及肺炎球菌感染。