急性呼吸衰竭怎么治疗？

急性发作发生失代偿性呼衰，可直接危及生命，必须采取及时而有效的抢救。但具体措施应结合患者的实际情况而定。

急性呼吸衰竭治疗护理：

急性呼吸衰竭多突然发生，应在现场及时采取抢救措施，其原则是保持呼吸道通畅，吸氧并维持适宜的肺泡通气量，以达到防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，为病因治疗赢得时间和条件。

现场急救

各种突发因素引起呼吸停止，应在现场及时抢救。现场急救的最根本、最重要的措施是保持呼吸道通畅。包括清除气道内分泌物及异物；若患者昏迷应使其处于仰卧位，头后仰，井托起下颌开放气道；在保证呼吸道通畅前提下行口对口人工呼吸；心跳停搏者，应配合胸外心脏按压，初步恢复呼吸和心跳后再行进一步处理。

急性发作发生失代偿性呼衰，可直接危及生命，必须采取及时而有效的抢救。但具体措施应结合患者的实际情况而定。

一、建立通畅的气道，是纠正缺氧和二氧化潴留的先决条件。其中措施有：

1、祛痰 呼吸道湿化，用鼻导管抽吸咽部和气管的痰液，必要时行气管切开，对于昏迷和咳嗽无力的采取勤翻身拍背，体位引流等措施

2、解除支气管痉挛

二、改善微循环、肾等重要系统和脏器的功能。如果Sa O2无明显改善，则要视病情变化作鼻（面）罩通气，或作气管插管通气。一般健康人体内存氧量约1.0L，平静时每分钟氧耗量为200-250ml。一旦呼吸停止，如果机体能保持血循环，仍能藉肺泡与混合静脉血O2和CO2分压差，继续进行气体交换，这称为弥散呼吸。然而，由于O2储存量有限，所以呼吸完全停止8分钟左右，机体内会出现严重的缺氧，导致脑细胞不可逆性损害。因此当呼吸停止，应立即在现场清理口腔分泌物，在呼吸道通畅条件下，立即开始人工呼吸。按时计情况，可选用口对口的人工呼吸、胸外按压人工呼吸、经面罩或气管插管连接手控简易呼吸气囊作人工呼吸。如发生心脏骤停，还应采取有效的体外心脏按摩等有关心肺复苏的抢救措施。随后再调用呼吸机进行合理的机械通气。

三、高浓度给氧。在急性呼吸衰竭，必须及时使用高浓度或纯氧以缓解缺O2。纠正缺氧是保护重要器官和抢救成功的关键。但要注意吸氧浓度和持续时间，以避免长时期高浓度给氧引起氧中毒。通常如果能控制吸入纯氧<5小时，80%的氧≤24小时或吸入氧浓度<50%（长期使用）不会导致氧中毒。氧中毒会导致急性肺损伤和ARDS。其发生机制可能与吸入高浓度氧后超氧阴离子的生成增多有关。

四、增加通气量、减少CO2潴留。

五、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。

六、合理使用利尿剂。综上所述，在处理呼衰时，只要合理应用机械通气、给氧、利尿剂（速尿）和碱剂，鼻饲和静脉补充营养和电解质，特别在慢阻肺肺心病较长期很少进食、服用利尿剂的患者更要注意。所以呼衰的酸碱平衡失调和电解质紊乱是有原因可查的，亦是可以防治的。

七、并发症的治疗

1.纠正酸碱失衡和电解质紊乱呼吸衰竭通常伴有呼吸性酸碱失衡，以原发性PaCO2的改变为特点，肾脏的代偿作用是调整体内的HC03-，以减小PaCO2变化对pH的影响。

（1）呼吸性酸中毒：由于通气不足而导致PaCO2升高和pH降低。治疗目标是改善通气及去除基础疾病。

（2）呼吸性碱中毒：以原发性PaCO：降低为特征，肾脏的代偿作用是降低体内的HCO3-以维持pH平衡：原发性呼碱患者的肺泡一动脉氧分压差P（A-a）02可以正常或升高。呼碱的治疗主要针对病因，治疗基础疾病，临床上很少需要直接治疗呼碱。

（3）代谢性酸碱失衡：多因缺氧无氧代谢增加，导致乳酸增多和无机盐的积聚。纠正严重代酸可用碱性药物，单纯代酸时首选碳酸氢钠。但合并呼酸时宜选用三羟基氨基甲烷（THAM），因为碳酸氢钠进入体内后形成更多CO2，加重呼吸负荷。

（4）代谢性碱中毒：主要由低钾低氯所致，可补充氯化钾、谷氨酸钾、精氨酸、氯化铵等。

（5）电解质紊乱：低钠血症、高钾血症、低氯血症、低镁血症，应及时予以纠正。

2.心力衰竭的治疗 呼吸衰竭常合并心衰，治疗原则应以利尿、扩血管药物为主，强心剂为辅。利尿剂的使用也以缓慢利尿为宜，以避免电解质紊乱和痰液黏稠，不易咳出。需使用强心剂时，宜用较小剂量（为常规剂量的50%～60%）和短效制剂[如毛花甙丙（西地兰）、地高辛等]。

3.上消化道出血的治疗 可应用奥美拉唑（Losec）40rag 1~2次/d，或H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、法莫替丁或甲腈米胍等。

4.多脏器衰竭的防治呼吸衰竭逐渐进展为多脏器衰竭十分常见，病死率极高。呼竭治疗过程中，一定要注意保护心、肝、肾、脑等重要脏器的功能，及时发现问题及时处理，是降低病死率的重要环节。

急性呼吸衰竭中医疗法：

一、痰瘀阻肺

证候：咳喘明显，呼吸气促，痰稠不易咯出，神疲乏力，唇青舌紫、苔黄，脉滑。

治法：清化痰热，活血化瘀，兼以益气养阴。

主方：千金苇茎汤加减。

加减：便秘加杏仁、火麻仁；发热加银花、连翘；口渴加芦根、花粉。

二、里热炽盛

证候：高热，头痛，烦躁不安，呕吐，呼吸急促，可见抽搐，神昏，舌质红绛而干，苔黄，脉滑数。

治法：清热凉营解毒。

主方：白虎汤合清营汤加减。

加减：头痛加金银花、石决明；呕吐加代赭石、半夏；大便秘结加大黄。

三、温毒内闭

证候：高热，神志迅速转入昏迷，烦躁谵妄，面色青紫，唇指发绀，喉内痰鸣，呼吸不整，快慢深浅不匀，或见抽搐频繁，角弓反张，双目斜视，瞳孔不等，舌绛少苔，脉滑数。

治法：清热解毒，开窍化痰熄风。

主方：清瘟败毒饮加减。

加减：抽搐加钩藤、石决明；昏迷痰加天竺黄、竹沥水；高热加服安宫牛黄丸。

四、阴绝阳衰

证候：多为晚期重症，见高热或体温上升，神志昏迷，面色晦暗，皮肤发花，四肢厥冷，唇指发绀，呼吸微弱，舌质淡或紫暗，少苔，脉微细欲绝。

治法：回阳救逆，大补元气。

主方：急救回阳汤加减。

用法：可静脉滴注生脉液、参附汤，四逆散等。真阳虚脱者可用黑锡丹配生脉散，或六神丸20粒顿服，冰片30-60mg，麝香60mg冲服，必要时每3小时一次。