引起胸膜炎的因素有哪些？

胸膜炎是指致病因素如病毒或细菌刺激胸膜发生炎症，胸膜覆盖在肺和胸壁的表面。绝大多数的胸膜炎都伴有胸水。

引起胸膜炎的原因有很多：

1、感染性疾病：肺炎时可以伴随发生胸膜炎，此外，结核杆菌、细菌、病毒、真菌、寄生虫、支原体等也会引起胸膜炎。

2、恶性肿瘤：肺癌、间皮瘤、恶性淋巴瘤、转移性肺癌等可以伴有胸膜炎。

3、腹部疾病：急性胰腺炎、肝脓肿、食道穿孔、膈下肿瘤可以伴有胸膜炎。

4、免疫异常：风湿性疾病、系统性红斑狼疮、舍格林综合症、Wagener肉芽肿会引起胸膜炎。

5、药物：氨甲蝶呤、丹曲洛林可以引起胸膜炎、胸水。

6、其他：肺栓塞、结节病、以卵巢肿瘤为原因的梅格斯综合症等，可以引起胸膜炎。此外，还有许多原因不明的胸膜炎。

胸膜炎一般分为以下8种类型：

1、纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。

2、浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。

3、结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛，气急及结核中毒症状。

4、肿瘤性胸膜炎：由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发病灶的相应症状。

5、化脓性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。

6、真菌性胸膜炎：多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。

7、结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。

8、胆固醇性胸膜炎：为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢障碍有关，临床症状轻微。

诊断鉴别胸膜炎常用的检查方法有以下几种：

1、查体：干性胸膜炎：呼吸运动受限，局部压痛，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限，甚则强迫体位，呼吸急促，心率加快，胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈实音，语颤、呼吸减弱或消失。

2、x线检查：于性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时，见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。

3、超声波检查：可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围、部位、深度。

4、实验室检查：

①胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质，及发现结核菌或其他致病菌。

②结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。

③血常规检查白细胞计数可正常或增高，血沉常加快。

5、本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别。