强直性脊柱炎的药物治疗

『病情特点』

强直性脊柱炎是一种累及脊柱、骶髂关节和髋关节的慢性进展性疾病，疾病早期的病情特点主要表现为腰背部疼痛，夜间痛最为多见，患者因疼痛辗转反侧、彻夜难眠，疼痛难以忍受。

虽然疼痛严重影响生活质量，但强直性脊柱炎带来的最严重问题并不在于疼痛本身，而是在于：强直性脊椎炎侵犯脊柱椎间关节、肌腱、韧带及周围关节的慢性疾病，使关节韧带、软骨等骨化。随着病情进展，骶髂关节和脊柱椎间关节骨化，关节间隙融合，导致脊柱活动度逐渐消失。一般情况下，强直性脊柱炎的发展从骶髂关节开始，逐渐波及腰椎、胸椎，最后波及颈椎。如果累及腰椎，脊柱将呈板状，医学上称为“板状腰”，弯腰活动将受限，身体的灵活程度将受到影响；如果累及胸椎，胸廓的呼吸运动功能消失，患者将只能依靠腹肌进行呼吸，出现呼吸局促、憋闷等症状，不能适应跑步、跳远等体力运动；如果累及颈椎，患者将无法抬头看天或低头看地，走路容易摔倒。此时，患者的日常生活将受到严重影响，身体犹如一根钢筋，无法扭动腰部或臀部，连正常行动都成为困难，跳舞、打球等运动都将成为令患者向往的过去。

更为可怕的是，部分强直性脊柱炎患者的关节融合并不呈现由骶髂关节向上进展的特征，而是以骶髂关节同时向上下同时进展，在导致脊柱活动度丧失的同时，还导致髋关节活动度消失。医学上主要表现为髋强直，患者不但不能下蹲，而且不能迈步、抬腿，坐凳子、步行、上厕所都将非常困难。

『病因和流行病学』

强直性脊柱炎的在我国的发病率为0.3%，目前病因不详，可能与遗传、感染、免疫以及环境因素有关。其中，遗传学因素尤其受到关注，临床上常常见到同一家庭中几代人相继发病的现象。

此外，强直性脊柱炎的发病还有一定的性别和年龄倾向。近80%发于15~40岁之间的男性，男女的发病比例为10：1。

『诊断和治疗难点』

强直性脊柱炎诊断标准包括：（1）腰痛、腰背僵硬超过3个月，活动后好转，休息无改善；（2）胸廓活动度小于相应年龄和性别的同龄正常人；（3）X线提示骶髂关节炎。

强直性脊柱炎是一种慢性疾病，其发病过程往往要经历一个比较漫长的时间段。 那么为什么强直性脊柱炎缺常常得不到及时的诊断呢？

问题在于，在强直性脊柱炎病程的早期，患者往往只感觉到腰背疼痛，脊柱活动度并无减低，在X线上也仅仅表现为骶髂关节间隙模糊，以及关节周围骨质囊性变，脊柱小关节并无异常。由于X线表现缺乏特异性，因此，早期强直性脊柱炎的患者往往得不到及时、正确的诊断。其次，由于强直性脊柱炎病情反复，有可能在病情控制良好、医生医嘱停药后再度进展，患者由于不能及时跟进治疗而导致病情加重。最要命的是，我国乡镇医院医生对该疾病的认识普遍不足，强直性脊柱炎往往被误诊为“骨质增生”、“风湿”、“类风湿”，得不到规范、有效的治疗。

随着疾病的进展，骶髂关节和脊柱椎间关节或髋关节出现融合，患者开始出现脊柱或髋关节活动障碍等症状。虽然这个时候从X线可以很容易诊断“强直性脊柱炎”，但对内科药物治疗来说已经为时晚矣。因为，药物治疗只能控制疾病进展，避免关节融合继续进展，却并不能恢复已经强制的关节。

『强直性脊柱炎的药物治疗』

目前，强直性脊柱炎的治疗仍然缺乏特异性的治疗手段。早期诊断、早期药物治疗是获得最佳疗效的唯一途径。早期治疗的目的是：缓解疼痛、控制病情进展、降低致残率、避免脊柱与骨关节畸形。

药物治疗过程中需要反复评估疾病的进展性，病情趋于稳定后可暂时停药。值得指出的是，强直性脊柱炎病情反复，停药后可能再次进展，因此，患者即使病情稳定，也有必要每月实时跟踪病情，一旦出现病情复燃，必须及时恢复药物治疗。

强直性脊柱炎的治疗药物普遍存在较多副作用，这些副作用导致患者逃避服药，也是导致疾病得不到有效控制的常见原因。

『晚期强直性脊柱炎的治疗』

晚期患者关节强直，除了脊柱活动度消失，无法活动颈部、弯腰、扭腰以外，最严重的问题就是髋关节强直。关节一旦出现强直，药物治疗手段将回天无力，只有通过外科介入才能改善。外科治疗的时机是：内科治疗无效，合并关节功能障碍或畸形，日常生活受到影响。

近年来，人工全髋关节置换术的出现，为合并髋关节强直的患者带来了福音。人工关节置换术可切除骨性融合的股骨头和髋臼，转而在原髋臼的位置重新置入人工髋臼，同时，在股骨上段重新置入股骨柄和股骨头人工关节假体，从而再造髋关节，恢复髋关节的活动功能。通过人工全髋关节置换，可以重新赋予患者正常的行走功能，给晚期的强直性脊柱炎患者创造崭新的生活。

『强直性脊柱炎的预后』

强直性脊柱炎的预后难以确定，多数患者可保持生活自理能力和一定的关节活动度，四肢关节病变出现较早的患者可能预后不佳。死亡的主要原因为肺功能衰竭、肾淀粉样变和颈椎半脱位。

专家简介：史占军，教授，主任医师，博士生导师，南方医科大学南方医院关节与骨病外科主任，广东省医学会关节外科分会主任委员。擅长关节置换手术，个人完成5000余例人工关节置换手术，手术优良率达99.8%。

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