2013年世界帕金森病日：科学治疗 避免误区

南方医科大学第三附属医院神经外科主任 刘承勇教授

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，多发于中老年人。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。一百多年来，从帕金森病的诊断到治疗，好几代的医学研究者和医生都在努力寻找科学治疗方法，而且还将继续研究下去。

刘承勇主任表示，帕金森病的病因可能与以下因素有关：年龄老化；环境变化，例如吃住环境，与工业毒素和接触农药、除草剂等；遗传所致；毒物，吃了有毒食物等等，还有可能与遗传基因有关。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（DA）能神经元的变性死亡，由此而引起黑质、纹状体的DA含量显著性减少而致病。

如何科学治疗帕金森病？

药物治疗和手术治疗仍为主要治疗方式

刘承勇主任介绍，关于帕金森病的治疗，目前有三种治疗方法。药物治疗、外科手术治疗以及基因治疗。

1、药物治疗：早期病人的明智之选

药物治疗根据根据病理生理改变而开发的药物，主要包括补充多巴胺，激活受体，抑制酶类等药物，可降低神经元的兴奋性，抑制神经兴奋性神经传导通路，使之达到一种平衡状态。传统的药物有：美多巴，多巴胺受体激动剂、帕金宁控释片等，药物治疗方案也趋于成熟，医生根据PD的发展不同阶段症状进行药物方案调整，以达到最佳的治疗结果。所以，对PD用药原则是全程、规律、合理、调整，宁少勿多勿滥。

刘承勇主任强调，药物治疗对于早期的病人是很有帮助的，但对中晚期的病人，治疗效果就不如早期的病人，而且并发症越来越多。目前的药物治疗主要还是西药的治疗，用中药或者偏方治疗的话，没有很肯定的疗效。

2、外科手术治疗：适合中期患者

循证医学研究证明，手术治疗是帕金森病病人行之有效的方法，目前，手术治疗有几种，首先是神经核团毁损手术（俗称“细胞刀”），这是一种通过立体定向技术或者导航技术，对神经传导通路上的特定神经核团进行毁损的手术方法，手术成功的话，可以起到立竿见影的效果，这种治疗手段疗效肯定，方法微创，价格便宜，一般要2-3万元就可以。不过缺点就是易复发，效果一般维持3~5年。

其次，刘承勇主任提到了脑深部刺激术，即神经核团刺激术（DBS）。这种手术是近20年比较推崇的方法，通过在颅内的大脑特定神经核团植入刺激电极，再通过脉冲发生器，以刺激方式来干扰神经传导以减轻病人的症状。这个方法疗效比较好，是微创手术，且刺激参数是可以通过病情的轻重来调整的，就象调整药物一样。所以，DBS手术具有微创、可逆、可调、持久等特点，不过这种方法并不能解决帕金森病所有症状，这种治疗方法的费用也相对较高。

最后是神经干细胞移植手术。这是一种相对比较新的方法，目前疗效还不确定，有关部门还没有批准在临床上使用。

3、基因治疗：新的治疗方法

目前，还没有能够彻底根治帕金森病的方法，科学们进在探索新的治疗方法，对还没有表现出症状之前进行早期干预是基因治疗，可能是PD治疗的发展方向之一。

治疗帕金森病重在科学

你走入了帕金森病治疗误区吗？

2013年帕金森病日的主题是“科学治疗，避免误区”。刘承勇主任详细介绍了帕金森病的误区，治疗帕金森病，你是否进入误区了？

误区1、 认为帕金森病不可治疗

正解：正确合理治疗可减缓病情发展

刘承勇主任指出，虽然帕金森病的病因不是很清楚，但是对帕金森病的病理机制研究比较成熟，并且研发出了许多有效治疗药物。早期病人运用合理有效的药物治疗，可维持3~5年症状不加重，有的甚至可长达10年以上。

误区2、 认为西药没用，盲目寻找偏方

正解：药物治疗中主要是西医药物治疗

任何疾病的有治疗手段都要针对其病理病因治疗。目前，临床上有许多治疗PD的药物，主要以西药为主，而且疗效肯定，持久。但是，有些患者病急乱投医，偏信报刊上一些保健品广告，采用一些所谓偏主、祖传秘方进行治疗，这些药物不但不能缓解症状，甚至有很大付作用，反而耽误病人的最佳治疗时机。对于帕金森病而言，中药只是辅助治疗，其在发病早期有一定的作用，但不能取代西药治疗。因此，一旦发现自己有帕金森病的症状，应该尽快到正规医院的确诊，进行合理的科学的治疗。我国的现有的医保政策规定，经过三级医院以确诊，就可以享受“慢性疾病门诊治疗”的优惠。

误区3、 手术治疗效果不好，易复发

正解：不同时期病情要采用不同治疗手段

刘承勇主任强调，当病情发展到一定阶段的时候，可以通过立体定向神经外科手术治疗，即神经核团毁损术或者脑深部刺激术。尤其是当病情发展到中晚期的时候，主张外科治疗。一般1~2期的病主张药物治疗，到第3~4期的时候，手术治疗反而能更好一点，到5期也不主张用手术治疗的方法。2~3期采用手术治疗虽然不能阻止病情的发展，但是可以缓解病人的主要症状，提高病人的生活质量。所以，在疾病进展到了特定时期，可以通过手术治疗，达到治疗的目的。刘承勇主任也谈到，当然目前还没有一种可以根治帕金森病的方法。

误区4、 认为患帕金森病仅需吃保健品

正解：帕金森病无法根治，保健品无法起到治疗效果

刘承勇主任指出，有的病患认为，保健品可缓解病情症状，甚至阻止病情的发展，这个想法是存在误区的。帕金森病是一种老年病，随着年龄的增长而进行性的加重的，最后大多数病人死于并发症，如肺炎。任何药物都不能阻止，药物和手术都只是缓解症状，延迟病情发展，没有办法根治。

50%病人不知道自己患病

如何早期发现疾病迫在眉睫

有调查发现，50%的患者并不知道自己患病。因此，很多网友关心帕金森病的早期症状。刘承勇主任提到，本病患者一开始可能只有身体的某一边（左侧或右侧）受到影响，有的最早表现为一个手指轻微震颤，有的表现为精细动作缓慢，随着病情进展，身体两侧都会出现症状。一般而言，病情会随着时间的推移有所改变，不同时期会有不同的症状出现，而且病情会愈来愈严重。刘承勇主任接着介绍了帕金森病最常见的症状。

1、震颤 单侧或双侧手臂出现不由自主的抖动。此外，双腿、双脚或下巴也有抖动的现象。

2、行动迟缓 上下床，站立或坐下等很平常的动作，都需要费点劲才能做到。走路时无法迈开脚步，而以小碎步前进。

3、面部表情发生变化，表现为“面具脸”，表情不自然，再见不到以往灿烂的笑容可。

4、四肢僵硬或是肌肉挛缩 肌肉僵硬会导致肌肉疼痛或者身体无法伸直。

5、部分患者，表现为记忆力越来越差，误认为是老年性痴呆，甚至性格发生变化。

如讲话速度异常缓慢、音调呆板；写字时手会发抖，食物无法下咽等也是帕金森病的症状。有上面症状的人，建议及早到正规医院接受检查。刘承勇主任强调，大多数病人通过症状体征就能够初步诊断PD，通过更专业的检查方法如脑部CT或者磁共振检查就能确诊，神经内科和神经外科专家进行评估，决定治疗方案，是药物治疗还是手术治疗，如果已经达到手术标准的病患建议手术治疗。

适当运动有利于帕金森病的治疗

帕金森病日常护理很重要

谈到帕金森病的康复手段，刘承勇主任认为适当的运动与合理的饮食是必不可少的。运动可以坚持适量的跑步等基本锻炼。运动的益处在于可以增进肌肉的弹性。刚做运动时不可操之过急，要一步一步慢慢来，循序渐进的增加运动强度，尤其不可做剧烈的运动，一旦觉得身体不适时，应该立刻停下来休息。

饮食可以多吃一些补充神经营养的食物，例如核桃。酸性物质尽量少吃，碱性物质建议多吃。适当少吃含维生素C、B的食物，多吃含维生素E的食物。

在此，刘承勇主任还特别强调了适当抽烟对于帕金森病的治疗也是有帮助的。调查研究抽烟可能可以减轻帕金森病的症状。

最后，刘承勇主任总结到，如果发现自己有帕金森的症状，建议到正规的医院检查，找到合理的治疗方法，加上正确的康复手段，对战胜疾病都是很有帮助的。

编者结语：对于帕金森的治疗，希望患者都能保持一种良好的心态，找到科学的治疗方法，切勿陷入治疗误区，祝愿患者能早日战胜疾病。

本文指导专家简介：

刘承勇，男，第一军医大学南方医院神经外科博士，南方医科大学第三附属医院神经外科主任，主任医师、教授。

在南方医科大学神经外科从事医疗、教学和科研工作30多年，在颅脑损伤、神经系统肿瘤、脑血管疾病及椎管脊髓内肿瘤等疾病的诊断和治疗方面，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，尤其是重型颅脑损伤规范化救治、脑胶质瘤的综合治疗、帕金森病外科治疗、癫痫微侵袭外科治疗和颅脑疾病放射外科等方面具有独特专长。获军队医疗成果二等奖2项，军队科技进步三等奖1项。主编专著2部，如由人民卫生出版社出版《帕金森病外科治疗学》对帕金森病的治疗有重要指导作用。

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