被“藏”起来的痛觉

　　不解：腿上“黑窟窿”

　　8月初的一天，我接诊了一位66岁胖胖的阿伯。阿伯的儿子告诉我，前一天晚上吃完饭，他父亲又开始抽烟了。点着火后，父亲吸了一两口，就开始跟老妈聊起老家的事情。聊着聊着，烟掉到了腿上也没有发觉。直到老妈突然惊叫起来，说父亲的腿上被烧了一个“黑窟窿”，并赶紧把剩下的烟卷拍掉。父亲却说他一点也不感觉到痛，不仅如此，他还说最近一段时间感觉双腿有点麻。儿子觉得不太妥，赶紧带他上了医院。

　　我问清楚大致情况后，作了初步体检，建议阿伯作一些神经方面的检查，同时希望他可以测个空腹血糖。阿伯非常反对，儿子也不太乐意，觉得父亲只是腿有问题，没必要检查那么多项目，神经检查可以接受，测血糖就多余了。他还说，糖尿病病人会有多饮、多食、多尿和体重减轻(三多一少)这些症状，但父亲没有，话语中带着医生“敲竹杠”的意思。

　　潜藏的“糖”衣炮弹

　　我耐心解释道：“三多一少”的症状并不是每个糖尿病病人都会出现的症状，阿伯这种情况确实不能排除是由糖尿病引起的周围神经损害，因为他年纪比较大，又抽烟，体形也比较肥胖，是2型糖尿病的高危人群，最好还是排除一下糖尿病。好说歹说，阿伯的儿子勉强同意检查，但阿伯依然比较“愤慨”。

　　最终检查结果发现，阿伯的周围神经有损害，且连续两天的空腹血糖结果分别为9.8、9.6毫摩尔/升，其他检测结果无异常。

　　我告诉他们，连续两次空腹血糖高于7.0毫摩尔/升，就可以确诊为糖尿病。阿伯的腿之所以麻木，甚至被烫伤都没有知觉，正是因为糖尿病作怪，损害了周围神经。而一旦出现这种情况，说明阿伯患糖尿病至少有5年了。但阿伯一直没有接受血糖监测和降糖治疗。

　　测血糖+降血糖，阻击并发症

　　神经损害是糖尿病的一个常见并发症，发生率占糖尿病人群的10%～50%，而周围神经损害在所有发生神经损害的糖尿病病人中占60%～90%。

　　神经损害多发生于患糖尿病5年及以上的病人，通常表现为四肢对称性麻木或感觉异常，最常见在下肢。一旦发生周围神经损害，后果不可逆。所以，坚持监测血糖、控制血糖非常重要。只有控制好血糖，才能延缓神经损害的发生，降低其发生概率。

　　对于年龄超过40岁、肥胖、抽烟、有家族史的人需要重点排查，最好经常作体检，检查自己的血糖有无异常，否则像上文中的阿伯，有多年的糖尿病史却不自知，发展到周围神经损害才后悔莫及。有高脂血症、心脑血管病等疾病的人，更需要经常监测自己的血糖。

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