倾听关节的声音

　　业余时装表演队模特林小姐，参加训练不久，偶然发现自己走路时右侧髋关节发出轻轻的“咯噔、咯噔”的声音，外表不红不肿，也不感到疼痛，甚感好奇。时常向队友们夸耀，并做“即兴表演”。

　　小李爱打篮球。去年参加区级联赛，抢篮板球跃起时，右脚没站稳，膝关节扭伤，又肿又痛。经过用药、休息，肿胀渐渐消了，但膝关节外侧老是疼痛，活动时可听得较清脆的响声，并有弹跳感，上下楼梯无力，不能单腿下蹲，右侧大腿不知不觉萎缩变细。最后，小李只得远离运动场。

　　会计吴女士刚过不惑之年，从去年入秋后右手食指开始疼痛，关节活动不灵。当食指活动到一定程度后，即卡住不能再动；若用力活动，便如同扣动枪的扳机一样，伴随“咯噔”一声响，猛然弯曲过来。手部许多动作，如上班按微机键盘，在家切莱、洗碗，都受到影响。

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　　在医院门诊室，诸如此类的关节弹响的患者时常见到。有的除了弹响外，伴有或不伴有疼痛，关节活动受或不受影响。那么，该怎样区分呢?

　　一般说，仅有弹响、不伴疼痛活动障碍者属于生理性弹响。原来，关节活动时，关节面之间、软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间、肌腱和骨骼之间、肌腱与肌腱之间，无不发生相对运动，它们互相碰撞或磨擦，就会发出声音。这种由关节生理活动所引起的弹响即为生理性弹响。在大部分人身上，这种声音不明显，听不到，而在有些人身上则比较明显，听起来比较清楚。这是个体差别的缘故。

　　经过体格检查和X线摄片，弄清了林小姐的髋关节弹响原因在关节以外，我们称为弹响髋。原来，大腿上端外侧，股骨大转子凸起在皮下，和皮肤之间有一层又厚又韧的韧带叫髂胫束。髂胫束向上和臀部肌肉相连，向下止于膝关节下方的小腿骨。臀部肌肉收缩，带动了髋关节活动。走路时，髂胫束便来回在大转子外侧前后滑动。由于先天性因素，或因锻炼后髂胫束增厚，活动度加大，活动时便可发出比较清楚的响声，同时感到大腿上端有弹动感觉。由于青壮年人的活动范围大，运动量也大，弹响髋比较多见，可单侧发生，也可双侧发生。女子骨盆上部较宽，股骨向中线倾斜，大转子更加突出，比男子更易发生弹响。这种情况属于生理性弹响，不须特殊处理。如果觉得实在难以忍受，并引起了心理负担，做一个小手术即可消除。此外，还有比较少见的弹响肩、弹响肩胛、弹响踝等。

　　小李与林小姐不同，其膝关节弹响是由关节内病变引起的。经关节镜检查，确定是外侧半月板损伤。原来，在膝关节内关节面之间，有两块名叫半月板的月牙形软骨“垫片”，可帮助稳定关节，减少摩擦。小李打球时膝关节受伤，半月板发生破裂。破裂后的半月板，不但可引起疼痛等症状，活动时还会发出响声。

　　而吴女士手指弹响，病变在关节以外，因腱鞘狭窄而起。手部肌腱外面包着腱鞘，手指活动时，肌腱在腱鞘内滑动。活动频繁，腱鞘摩擦增加，或手掌握物，腱鞘受到物体与掌骨头相对挤压，容易劳损；加上人过中年，气血两虚，或寒湿侵袭，诱发炎症，引起腰鞘狭窄。而此时肌腱却肿胀增粗，在腰鞘内活动时，便发生卡压和弹响。与此情况相似的还有前臂膀鞘炎、跟腱周围炎等等。

　　总之，关节或周围组织畸形、外伤、炎症或慢性劳损等多种原因，均可导致关节活动时发出响声。如膝关节内长出游离体，或半月板先天畸形，长得比较宽大(医学上称盘状半月板)，或关节面磨损，滑膜增生、发炎等，便可发出响声。髋关节周围，先天性或习惯性城关节脱位、臀部肌肉挛缩、股骨大转子表面的滑囊炎，其他肌肉或附近的病变等，也可引起响声，但须与弹响髋相区别。

　　病变不同，响声各异。有的较清脆，有的较低沉，有的如同隔着帽子捻动头发……但经过检查，不难区分是生理性的还是病理性的。生理性关节弹响，不必特殊处理，更不必为此惶恐不安。若是疾病引起的，可根据不同情况采取治疗措施。如膝关节半月板损伤，可做修补或切除；腱鞘炎及滑囊炎、腱周围炎等，可采用药物局部注射、贴膏药、理疗；畸形，则可手术矫正。

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