煎药外洗和“手足综合征”说拜拜

　　因服用靶向药或化疗药而产生的“手足综合征”属中医“药毒”范畴，用药外洗可助修复皮损而不影响疗效

　　部分肿瘤病人在接受化疗或分子靶向治疗的过程中，在手、足、背等主要受压区域会出现皮肤毒性反应。中医认为这些症状主要是热毒蕴结、脉络不通所导致。专家临床发现，这类 “药毒”经过辨证分型后，用不同的中药配方煎水外洗来治疗，不但可达到修复皮肤损害的目的，而且不会减少分子靶向药物和化疗药物控制肿瘤的作用。

　　现象

　　服用化疗药 手长水泡脚发肿

　　“上次开的化疗药太厉害了，我吃了之后觉得浑身不适，手脚发红，手掌上长水泡，双脚肿痛，走起路来痛得受不了。”在医院肿瘤科门诊，前来复诊的王伯向医生大吐苦水。无独有偶，正在用某种靶向治疗药物控制肾癌的李大叔最近也出现跟王伯一样的症状，经常觉得双脚疼痛、肿胀，像被针刺的感觉，而且，他不但手脚发红、手上长水泡，面部还有许多痤疮色素沉着，甚至出现口腔溃疡，连吃饭都成问题。

　　“这是一种皮肤毒性反应，很可能是化疗药物引起的副作用。”广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科主任林丽珠教授介绍说，这类所谓的“手足综合征”（HFSR）指的是肿瘤病人在接受化疗或分子靶向治疗的过程中，可能出现的手掌、足底感觉迟钝，或是化疗引起的肢端红斑，主要发生于受压区域，如手、足、背部，严重的甚至全身都可见相似症状。

　　解读 靶向药或化疗药可致手足综合征

　　“手足综合征常出现在服用分子靶向药物或化疗的病人身上。”林丽珠告诉记者，这类患者出现的手足感觉异常有多种表现，有的感觉麻木、迟钝，有的感到刺痛难忍，而皮肤则多见肿胀、长红斑或色素沉着，有的会脱屑、皲裂出现溃疡。部分症状严重的患者甚至全身都有反应，痛苦不堪。当患者不能耐受这种治疗时需减少用药量，严重者则需要停药。

　　“但并不是所有的化疗药和分子靶向药物都会引发手足综合征，也不是所有的手足综合征都很难耐受。”据林丽珠临床观察，使用不同的治疗药物，手足综合征的发生率也不一样。比如，在几乎一半服用希罗达的病人中会发生手足综合征，而服用舒尼替尼和索拉非尼的发生率则分别只有20%和30%。这些症状一般在用药后2周时最为严重，此后会逐渐减轻，疼痛感一般在治疗至第6~7周时会有明显的减轻甚至消失。随着治疗时间的延长，手足综合征的发生率也会随之降低。

　　支招

　　辨证用药 外洗修复皮肤

　　林丽珠从中医的角度分析称，手足综合征主要是热毒蕴结、脉络不通所导致。中医认为，手足综合征症状主要是皮肤损害，病在手足皮肤表面，中药外洗治疗是最直接不过的办法。利用煎煮中药或用药散制成中药液，涂抹于体表局部位置，不但可达到修复皮肤损害的目的，而且不会减少分子靶向药物和化疗药物控制肿瘤的作用。

　　常用外洗方推荐：

　　1.皮损明显者：丹皮15克，冰片3克，苦参15克，徐长卿15克，山慈菇15克，赤芍15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫草20克。

　　2.手足麻木者：海风藤15克，赤芍15克，路路通30克，山慈菇15克，三棱15克，莪术15克，川芎10克，木通10克。

　　3.皮肤瘙痒者：蛇床子15克，地肤子15克，防风15克，赤芍15克，蝉蜕10克，生地30克，白蒺藜15克，丹皮15克。

　　4.四肢不温者：桂枝10克，川芎10克，路路通15克，元胡10克，红花10克，赤芍15克，当归10克。

　　注：以上药量可根据辨证加减使用，最好在医师指导下选用。

　　林丽珠指出，中药外洗毕竟不同内服，内服只需煎出大半碗，而外洗如为大半碗，只够浸洗指（趾）头。外洗液一般要求煎出液量要足以浸洗之用，因而外洗处方药一般用量较大。为了提高疗效，减少医疗资源浪费和减轻病人的经济负担，也可利用内服药物复煎、再煎后外洗，只要选用得宜，同样获得良好效果。

　　特别提醒：

　　1.用药液浸洗时温度要适当，注意防止烫伤，特别是糖尿病患者，皮肤抗邪能力、感温能力较弱，需特别注意。

　　2.睡前外洗除了修复皮损之外，还有安神镇静、提高睡眠质量的作用，一天可外洗一次、两次乃至多次，或两三天洗一次，随证应用。

　　3.外洗过后要及时拭干，注意保持皮损的清洁，减少受感染的机会。

　　4.患者如有皮肤过敏，或皮损严重，应不用或慎用。如果症状明显，经过外洗后改善不明显者，请及时到医院就诊，以免耽误病情。

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