古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
自1985年至今,共有14项随机对照试验(3708例患者)研究了姑息性胸部放疗最优剂量分割方案的问题。虽然这些研究在放疗强度、患者一般情况及预后评定等方面存在异质性,但所有试验中的姑息性放疗方案均有效缓解了肺癌胸部症状,没有某一方案存在特别的优劣。但有4项试验的观察中发现放射性脊髓炎的发生,这可能与17 Gy/2次的剂量分割方案相关。
ASTRO指南认为:
①不同剂量分割方案均可明显缓解肺部肿瘤引起的症状;
②对于一般情况较好的患者,高剂量分割方案能延长其生存期,并更好地减轻症状,但急性毒副作用较明显;
③对于一般情况较差的患者,大分割方案可提供较好的症状控制,毒副反应较少。
良好的症状控制意味着生活质量的提高,并可能带来生存获益。由于这些研究的入组患者存在异质性,指南中按体力评分状态将患者大体分为两种情况:在体力评分较差的患者中,较高强度的剂量分割方案没有带来生存获益,可考虑应用比较方便的短疗程、大分割方案如20Gy/5次、17Gy/2周、10Gy/1次等;
对于一般情况较好的患者,采用高剂量分割方案较常规30Gy/10次的标准方案提高患者生存率,文献中较常用的高剂量方案:30~35 Gy/10次、36~45 Gy/12~15次或50~ 60Gy/25~30次等。高剂量分割方案也更加有利于症状缓解,但其代价为食管毒性增大,需要适当做减轻食管毒性的治疗。
减症姑息性胸部放疗的适应证:包括咯血、咳嗽、胸痛、呼吸困难、阻塞性肺炎、食管压迫所致吞咽困难、上腔静脉综合征、声嘶、喘鸣等症状。
姑息性放疗的禁忌症:恶性胸腔积液、淋巴管弥散性病灶及多叶肺实质病变所引起的症状则不适于放疗。
(责任编辑:陈晓 )
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