若用药得当九成癌痛可避免

提起肿瘤，大家已经不陌生；肿瘤已成为居民死亡的主要原因。很多癌症病人和家属谈癌色变，除了担心肿瘤能否控制外，最担心的是癌症带来的疼痛。

据统计，新诊断的肿瘤患者中，1/4的人会经历疼痛；而在中晚期肿瘤患者中，大约2/3的患者合并有疼痛。

浙江医院肿瘤科主任医师钭春凤遗憾地说，尽管1982年世界卫生组织（WHO） 就在全球推广“癌症疼痛的三阶梯规范治疗”，提出到2000年使癌症患者基本不痛的目标，但到今天都还没实现。

在医院里，钭春凤主任接诊癌症病人的时候都要主动地问病人痛不痛，很多病人告诉她痛得生不如死。为什么会这样？钭医生说，主要原因是因为癌痛的规范化治疗在中国还没有普及，不仅患者不知，很多医生也不甚了解。

“癌痛是可以缓解的，你无须忍痛度日，这是你的权利！”钭医生说。

疼痛可能是癌症的初期症状

对付癌痛，首先从认识癌痛开始。

引起癌痛的原因很多，有些是肿瘤本身引起的，而有些则不是。

肿瘤病人也会患其他疾病，比如风湿性疾病，比如带状疱疹。肿瘤患者免疫力低，患带状疱疹的很多，也会引起疼痛。

肿瘤的治疗，也会带来一些类疼痛，比如手术之后，伤口愈合过程中的疼痛，这种疼痛一般不严重。

另外一些治疗，比如化疗、放疗也可能引起疼痛。比如鼻咽癌、食管癌，放疗是主要手段，可能引起粘膜损伤，口腔溃疡、食道溃疡，吃不下东西，病人感觉很痛。

肿瘤本身也会引起疼痛，有时候这种疼痛可能是癌症的初期症状，要引起重视。

以最常见的肺癌为例。在早期，肿瘤会被肺组织包围，那里没有神经，所以不会痛；但当肿瘤侵犯到胸膜、肋骨、椎体，就可以引起疼痛。有些人比较麻痹大意，一开始总把腰痛都当成骨质疏松、腰肌劳损治疗，殊不知是肺癌已经转移到了腰椎。

前几年遇到过一个病人，搞摄影的，一直腰痛，在做推拿，做了半年没好，到我这里来。我让他做了腰部的核磁共振，发现是肺癌的腰转移。

所以，慢性疼痛可能是一些癌症的初发症状，不能当常规慢性病来对待，要到医院做正规的检查。

疼痛可分级 有多痛病人说了算

为了选择合适的止痛治疗，治疗癌痛之前，要先对各种因素进行评估。其中一条就是疼痛的性质和程度。

医学上对疼痛的定义是，组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情绪体验。它包含两层意思，一是身体损伤；二是感觉。

感觉是非常主观的，仪器测不出来。无法定量，那么谁说了算？医生，还是家属？都不是。病人说了算。有时候即使毛病很轻，疼痛

感也很强烈，一定要相信病人的感觉。

医生会根据病人的描述和检查，评估疼痛等级和性质，再根据疼痛程度合理给药。

一般医生会问，痛起来是什么样，刀割样痛、烧灼痛、绞痛，还是刺痛，或者是放电一样的痛？

为什么要问得那么详细？这是因为有些疼痛跟疾病的病理机制有关。比如放电样疼痛，可能是神经受压迫或刺激引起的，处理方法就不一样。

除此以外，医生也有一套评估方法，最常见的是数字评分法，0分是没有痛，10分是你能想象到最严重的痛。

根据这些评分，再把疼痛分为轻度、中度、重度。影响睡眠的疼痛被认为已经达到中度以上；如果睡眠严重受到干扰，就是重度疼痛，中重度疼痛必须使用镇痛药。

上世纪80年代，WHO就提出了三阶梯给药的原则，就是根据疼痛等级给药。长期的慢性轻度疼痛也主张使用止痛药，以改善舒适度，提高生活质量。

这样用药止痛药成瘾率小

很多肿瘤患者，来见医生问的第一句话都是：医生，我的病能不能治？如果不能治愈，能不能让我少点痛苦？到时是否要用杜冷丁？

我会告诉他们：放心，我们有比杜冷丁更好的止痛药，止痛药只要使用得当，90%以上的癌痛是可以得到缓解的。

但是，很多患者和病人，很抵触止痛药，担心会成瘾，会缩短寿命或者影响治疗。这些担心，是源于不了解。

有机构做过一个调查，长期使用强阿片类药物的2万名患者中，成瘾的只有4个，成瘾率非常小。

疼痛可分级 有多痛病人说了算

为了选择合适的止痛治疗，治疗癌痛之前，要先对各种因素进行评估。其中一条就是疼痛的性质和程度。

医学上对疼痛的定义是，组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情绪体验。它包含两层意思，一是身体损伤；二是感觉。

感觉是非常主观的，仪器测不出来。无法定量，那么谁说了算？医生，还是家属？都不是。病人说了算。有时候即使毛病很轻，疼痛

感也很强烈，一定要相信病人的感觉。

医生会根据病人的描述和检查，评估疼痛等级和性质，再根据疼痛程度合理给药。

一般医生会问，痛起来是什么样，刀割样痛、烧灼痛、绞痛，还是刺痛，或者是放电一样的痛？

为什么要问得那么详细？这是因为有些疼痛跟疾病的病理机制有关。比如放电样疼痛，可能是神经受压迫或刺激引起的，处理方法就不一样。

除此以外，医生也有一套评估方法，最常见的是数字评分法，0分是没有痛，10分是你能想象到最严重的痛。

根据这些评分，再把疼痛分为轻度、中度、重度。影响睡眠的疼痛被认为已经达到中度以上；如果睡眠严重受到干扰，就是重度疼痛，中重度疼痛必须使用镇痛药。

上世纪80年代，WHO就提出了三阶梯给药的原则，就是根据疼痛等级给药。长期的慢性轻度疼痛也主张使用止痛药，以改善舒适度，提高生活质量。

这样用药止痛药成瘾率小

很多肿瘤患者，来见医生问的第一句话都是：医生，我的病能不能治？如果不能治愈，能不能让我少点痛苦？到时是否要用杜冷丁？

我会告诉他们：放心，我们有比杜冷丁更好的止痛药，止痛药只要使用得当，90%以上的癌痛是可以得到缓解的。

但是，很多患者和病人，很抵触止痛药，担心会成瘾，会缩短寿命或者影响治疗。这些担心，是源于不了解。

有机构做过一个调查，长期使用强阿片类药物的2万名患者中，成瘾的只有4个，成瘾率非常小。