哮喘孕妇停药对胎儿“杀伤力”更大

　　规范使用哮喘吸入药物，可使哮喘得到良好控制。 

    在上周末广州呼吸疾病研究所举办的“夏季防哮喘互动讲座”上，一名30岁出头的哮喘孕妇焦急地询问：“一个月前我发现自己怀孕了，这是全家期待已久的。因为担心哮喘药物和脱敏治疗会影响胎儿，我已经停止所有的哮喘药物和治疗。但上星期，我又觉得呼吸开始不顺畅，晚上还咳嗽。我该怎么办？” 

    据保守估计，我国有3000万哮喘病人，哮喘女患者中有相当部分会经历怀孕生宝宝这个特殊阶段，在医学上称为“哮喘合并妊娠”。不少哮喘孕妇因担心药物影响胎儿而停药，实际上这是个误区。专家提醒，哮喘孕妇不能停药“硬扛”。想要避免哮喘药物对胎儿的影响，反而可能“引爆”杀伤力更大的危害。 

    医学指导/广州呼吸疾病研究所过敏反应科主任李靖 

    需重点保护的特殊哮喘病人 

    在众多哮喘病人中，哮喘孕妇是个特殊群体。广州呼吸疾病研究所过敏反应科主任李靖介绍，尽管哮喘的发病率没有明显的性别差异，但女性比男性更易受其影响，这取决于女性的生理特点，尤其是在妊娠、生育与哺乳期。怀有宝宝，哮喘孕妇可能比普通哮喘病人遇上更多问题。 

    新加坡是哮喘高发的国家，该国一项调查显示，三分之一女性患者的哮喘严重程度在妊娠期可能有所改善，三分之一保持不变，而三分之一可能恶化。 

    哮喘患者照样可以生育 

    此外，还有女性怀孕后诱发了哮喘。美国国家健康调查中心最近报告称，妊娠合并哮喘的发病率是3.7%～8.4%。值得注意的是，妊娠期的哮喘约有0.05%～2%为重症，甚至可能威胁生命。 

    但是，这并不表明哮喘女患者就不能享受做妈妈的幸福。李靖说，哮喘患者照样可以生育，但对哮喘孕妇需要“重点保护”。只要控制得当，可以平安且顺利地生下宝宝。 

    不过，如果使用多种药物治疗依旧不能搞定顽固的哮喘，而且孕妇还出现心肺功能不全的话，应该考虑终止妊娠。 

    哮喘孕妇用药三大问题 

    问题一：担心哮喘药物对胎儿有影响，我可以暂时停止用药直到宝宝生下来吗？ 

    答：停药对胎儿的危害更大 

    怀孕可以使哮喘发生变化，不使用药物控制哮喘症状的话，假如哮喘反复发作，妈妈的身体的血氧含量会降低。血氧含量降低会在妈妈体内产生一系列代偿机制，包括子宫动脉血流下降、母体静脉回流减少以及氧合血红蛋白解离曲线左移等。这些变化会“传导”给胎儿，引起胎儿血氧的下降以及胎儿缺氧。而如果妈妈的哮喘进一步加重，会加剧她的低氧血症，进一步威胁胎儿的正常发育。 

    因此，如果擅自停药导致哮喘控制不足，对胎儿的危害比使用哮喘药物更大。 

    问题二：既然要用药，哪些哮喘药物对胎儿相对更安全? 

    答:尽量选择表面吸入药物 

    在给哮喘孕妇选择药物时，必须考虑每种药物的药效以及危险性。总的来说，要尽量使用表面吸入的药物，而非口服药或静脉给药，这样可以减少全身的吸收和对胎儿的影响。 

    遗憾的是，目前国际上还缺乏哮喘孕妇用药对胎儿安全性的全面研究。根据美国食品药品监督管理局的报告，只有布地奈德有足够且恰当的临床对照研究，归类为孕妇较为安全的药物。一些哮喘的药物如茶碱、白三烯受体调节剂等，因为没有怀孕相关安全性的数据，所以不要随便服用。 

    李靖建议，如果患者是轻度哮喘，每天的短效β2受体激动剂可为首选治疗药物。中度持续性哮喘的孕妇，每天应使用吸入性的低剂量皮质类固醇联合长效β2受体激动剂。重度持续性哮喘患者应联合吸入高剂量的皮质类固醇和长效β2受体激动剂。如果需要，可以加用口服的皮质类固醇。但她提醒，要尽量减少或停用全身性的皮质类固醇。 

    问题三：已经在进行脱敏治疗的哮喘患者，怀孕后应该停止脱敏治疗吗？ 

    答：不提倡怀孕后开始脱敏治疗 

    李靖说，如果患者怀孕前没有进行脱敏治疗，不提倡她在怀孕后开始脱敏治疗，这是因为脱敏治疗可引起相关的全身反应，有可能导致自然流产。此外，脱敏治疗引起的过敏反应，也可能增加对妈妈和胎儿造成的副作用和死亡率。 

    不过，假如患者在怀宝宝之前已经展开脱敏治疗，而且控制哮喘的效果良好，怀孕后可以继续脱敏治疗，但治疗剂量不可以增加，且一定要在医院里进行。 

    专家提醒：安全度过妊娠期 

    哮喘准妈妈“四步走” 

    近4%的妊娠妇女合并有哮喘，而且这个数字还在继续升高。哮喘准妈妈怎样才能安全度过妊娠期，生下小宝宝呢？李靖介绍说，哮喘准妈妈要分“四步走”： 

    第一步：每天检测肺功能 

    最重要的是肺功能测量，因为妊娠期约2/3孕妇哮喘病程会发生改变，所以应监测肺功能。一般来说用“呼气峰流速仪”测量最高呼气峰流速便足够了，每天将测得的最大呼气流量值记录下来，供医生参考。 

    同时，要注意胎儿的活动，特别是哮喘的控制欠佳，或者中度至重度的哮喘孕妇，在怀孕32周以后必须进行定期的胎儿超声检查。尤其是在哮喘急性加重发作之后，胎儿超声检查非常有帮助。 

    第二步：远离诱发哮喘的“变应原” 

    避免接触日常生活中可能诱发哮喘的因素。每个人哮喘的“变应原”不同，常见的变应原有尘螨、花粉、动物皮毛、烟味等，要在生活中避开。尤其要避免香烟，这样可提高孕妇的身体素质和减少药物的使用。 

    第三步：避免精神刺激 

    哮喘孕妇要掌握哮喘的知识和自我管理的技巧，正确对待病情，避免精神过度紧张。 

    第四步：哮喘药物的阶梯治疗 

    哮喘孕妇每天都必须规则用药，而不是有症状时才用药。药物使用呈现“阶梯”形，即病情严重发作时药物使用量大，但随着病情减轻并稳定，可减少药物的剂量和使用次数。

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