常用激素的测定

　　(一)测定方法  测定hCG的方法主要有生物法和免疫法，生物法中主要有雄蟾蜍试验，现在临床已很少应用。免疫学方法主要有血细胞凝集抑制试验、放射免疫试验、酶联免疫吸附试验等。现在多采用单克隆抗体的免疫测定，避免了用多克隆抗体的免疫测定使因d亚基相同引起的交叉反应。斑点免疫层析法、免疫化学发光法检测hCG，前者简便易行，后者灵敏度高。

　　(二)临床意义

　　1．诊断早期妊娠  血hCG定量免疫测定浓度>251,t／L定为妊娠阳性；5-251u／L之间可疑。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定尿hCG，敏感度一般在20-501u／L之间，为受孕后10天左右的hCG水平，故用于早早孕诊断较血浓度测定迅速、简便、价廉。目前常用的早早孕诊断试条，即单克隆抗体早孕检测，可检出尿中hCG最低量为251u／L。

　　2．估计先兆流产的预后  当尿hCG降至6251u／L或每隔2-3天测定hCG浓度，如果无成倍上升，则流产难免，可不必保胎治疗。

　　3．异位妊娠的诊断  异位妊娠时hCG值常比正常值低，如果B-hCG值不是成倍上升，超声检查又无宫内妊娠征象，应高度怀疑异位妊娠。如果血B-hCG值<1001u／L，很少发生异位妊娠破裂。

　　4．滋养细胞肿瘤的诊断和病情监测  葡萄胎时hCG血浓度经常超过100，0001u／L，如果孕三个月后hCG维持高浓度不降，提示葡萄胎；在葡萄胎胎块清除术后，hCG应呈大幅度下降，且在清除后的16周下降到阴性水平。若下降缓慢或下降后上升，或16周未转阴为侵蚀性葡萄胎的征象。hCG的下降与侵蚀性葡萄胎的治疗效果一致。绒毛膜癌时hCG水平可很高，常用于诊断和检测病情及治疗效果。

　　5．其它肿瘤的辅助诊断及病情监测  有一些肿瘤可分泌hCG，如下丘脑或松果体胚细胞的绒毛膜瘤、卵巢绒癌、畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤等，检测血hCG水平不仅有利于诊断，对病情监测也具有重要意义。此外，肝胚细胞瘤、肠癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、胃癌等患者血hCG水平也可有一定程度的升高，
临床诊断时应于注意。

　　二、雌激素测定

　　雌激素主要包括雌酮、雌二醇、雌三醇、雌四醇(15a—羟雌三醇)。育龄妇女雌激素以雌二醇为主。妊娠期以雌三醇及雌四醇为主，绝经后以雌酮为主。
雌：：醇为雌二醇和雌酮的代谢产物。

　　(一)测定方法及正常值

　　1．血浆雌二醇测定

　　(1)测定方法：放射免疫测定法光免疫分析法。

　　时间分辨荧

　　(2)正常参考值(放射免疫法)：男性110-264．7pmoVL；女性，卵泡期132-220pmol／L，排卵期1431-2972pmo~L，黄体期403．7—1123pmol／L。

　　2．血浆雌酮测定

　　(1)测定方法：放射免疫法。

　　(2)正常参考值：男性110．7—387．4pmo~L；女性，卵泡期166-387．4pmo~L，排卵期1007．3-2490．7pmo~L，黄体期608．8-1040．5pmo~L。

　　3．血浆雌三醇测定

　　(1)测定方法：放射免疫法，酶标吸附测试法。

　　(2)正常参考值(放射免疫法)：男性51．7—171pmo~L；女性，卵泡期59．3-132．9pmo~L，．11≥卵期224．8—267．8pmo~L，黄体期139．8-271．7pmo~

　　4．尿雌三醇测定

　　(1)测定方法：化学测定法。

　　(2)妊娠晚期雌三醇正常值：52．051xmoL／L／24h尿；警戒值为34．7-52．05txmol／L／24h尿；危险值<34．7pmoVV24h尿。

　　5．羊水中雌三醇测定  羊水中激素转换较快，羊水中雌三醇的量并不能反映胎儿情况，加之羊水抽取带来的创伤，故临床应用较少。

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　　(二)临床应用

　　1．检测卵巢功能  对于闭经病例，无论是原发性或继发性的，检测雌激素水平可以了解卵巢功能状态，协助诊断闭经原因。

　　2．幼女性早熟  测定雌激素水平可了解其影响程度，再结合其他辅助检查，可以了解是原发性早熟抑或由卵巢肿瘤、垂体肿瘤引起。

　　3．绝经后阴道流血  测定雌激素水平，如雌激素水平较高，排除外源性药物影响后，应考虑有卵巢肿瘤的可能。

　　4．子宫先天性发育不良或第二性征发育不良  若雌激素水平正常，则可能为雌激素受体功能缺陷。

　　5．促性腺激素高水平者  同时测定雌激素水平，若雌激素水平亦较高，说明雌激素负反馈作用不能抑制垂体促性腺激素的分泌，则考虑垂体功能亢进或有肿瘤。

　　6．多囊卵巢综合征  除LH／FSH比例失调外，雄激素及雌激素的比例亦不正常，治疗前后测定雌激素及雄激素水平，若治疗后雄激素／雌激素的比例有所下降，则预后较好，排卵的机会较多，否则往往不爿P歹p。

　　7．子宫内膜癌  测定体内雌激素及雌激素受体水平有助于对子宫内膜癌发病机制的探讨。

　　8．卵巢肿瘤  不论发生于幼年、育龄期或绝经后，若有雌激素水平异常升高时，则可能是功能性卵巢肿瘤，如颗粒细胞•卵泡膜细胞瘤。

　　9．妊娠期雌三醇水平  孕妇尿中有大量雌三醇，占尿中雌激素的90％，主要由胎儿胎盘单位产生，故动态观察其变化，可以对胎儿•胎盘功能进行监护。

　　妊娠晚期连续多次测得尿中雌三醇值<34．7gmoV24h尿，或突然下降30％-40％，提示胎盘功能低下。

　　胎儿生长受限：连续测定雌三醇曲线平坦，则提示胎儿生长受限。

　　连续测定血浆雌三醇量可估计孕期，若该值继续上升，则为未足月；若连续维持在同样水平，则提示已足月；若逐渐下降，则为过期妊娠。

　　雌三醇异常增高时，要考虑有多胎妊娠、巨大儿、胎儿先天性肾上腺皮质功能亢进等情况。

　　尽管雌三醇是检测胎儿状况的一种手段，但已退居次要地位，它在临床上只是有用的辅助参数，而单独应用的临床意义不大。现在多被生物物理检测所取代。

　　雌四醇(即15ct—羟雌三醇)几乎全部来源于胎儿，因此被认为可作为胎儿监护的手段，但并不优于雌三醇，临床应用价值较小，国内这方面的研究也较

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　　三、孕激素的测定

　　孕激素也有多种，主要包括孕酮、17—羟孕酮、孕二醇等。

　　(一)测定方法及正常值

　　1．血浆孕酮的测定

　　(1)测定方法：放射免疫法、荧光酶标免疫法、竞争性TRFIA法。

　　(2)正常参考值(放射免疫法)：卵泡期3．18mmol／L，黄体期15．9-63．6mmol／L。

　　2．血浆17•羟孕酮测定

　　(1)测定方法：放射免疫法。

　　(2)正常参考值：卵泡期0．45-2．10nmol／L，黄体期1．05-8．70nmoL／L。

　　3．尿孕二醇测定

　　(1)测定方法：化学定量分析法、气体色层分析法、酶联免疫法。

　　(2)正常参考值：卵泡期3．121xmol／24h尿，黄体期6．24q15．61xmol／24h尿。

　　(二)临床应用

　　1．检测排卵  血孕酮》16nmoi／L及孕二醇>3．12ixmol／L24h尿为排卵标记。

　　2．预测排卵  血孕酮与LH排卵峰同时上升，酶联免疫法测定尿葡萄糖醛酸孕二醇能于五分钟内检出临近排卵的孕酮变化，可用于预测排卵。

　　3．黄体功能监测  排卵后第5、7、8天三次取样测定孕酮，评估黄体功能。

　　4．遗传性疾病  17•羟孕酮是诊断21•羟化酶缺陷的特异性指标，血浆17—羟孕酮浓度》25nmol／L可确定诊断。

　　四、血浆睾酮测定

　　1．测定方法  放射免疫测定法、酶标免疫荧光测定法、化学发光免疫测定法。

　　2．正常参考值(放射免疫测定法)  男性12．5-31．5nmol／L，女性0．7—3．1nmol／L。

　　3．临床应用

　　(1)卵巢功能性肿瘤：卵巢肿瘤有男性化倾向者，测定血浆睾酮有助于确立诊断，如卵巢睾丸母细胞瘤、门细胞瘤等，睾酮可升高。

　　(2)两性畸形：男性假两性畸形、真两性畸形，睾酮水平在男性范围内；而女性假两性畸形则常在女性正常范围内。

　　(3)肾上腺皮质增生或肿瘤：睾酮水平增高。

　　(4)多囊卵巢综合征：睾酮水平可有不同程度增高。

　　(5)女性多毛症：血浆睾酮水平可增高。

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　　五、促卵泡素及促黄体生成素的测

　　(一)测定方法及正常值

　　1．促卵泡素(FSH)的测定

　　(1)测定方法：放射免疫测定法、酶联免疫测定法。

　　(2)正常参考值(酶联免疫测定法)：卵泡期25：151U／L，黄体期：s：151U／L，中期峰为基值2倍。

　　2．促黄体生成素(LH)的测定

　　(1)测定方法：放射免疫测定法、酶联免疫测定法。

　　(2)正常参考值(酶联免疫测定法)：卵泡期：2：151U／L，黄体期c5：151U／L，中期峰为基值2倍。

　　(二)临床应用

　　1．青春期启动和真性性早熟的标志之一  白天的FSH>4．01U／L和LH>7．51U／L或GnRH类似物兴奋试验的FSH峰值>7．51U／L，LH峰值>151U／L指示青春期启动。

　　2．鉴别中枢或卵巢性性腺功能低下闭经的诊断  FSH>301U／L为高促性腺激素(卵巢性)闭经；FSH和LH均《51U／L，为低促性腺激素(下丘脑或垂体性)闭经。

　　3．血LH／FSH比值>3为多囊卵巢综合征诊断指标之一。

　　4．LH对GnRH实验的反应性可鉴别下丘脑或垂体性闭经。

　　5．排卵前检测，LH升高提示排卵。

　　6．幼女体质性性早熟，LH可升高。

　　7．根据FSH在氯底酚胺实验和GnRH兴奋试验中反应程度估计卵巢储备功能。氯底酚胺试验及Gn•RH兴奋试验中FSH峰值>201U／L者为卵巢储备功能降低的表现。

　　六、皮质醇测定

　　1‘测定方法  放射免疫测定法。

　　2．正常参考值  血浆皮质醇：上午8时137．95-634．57mmol／L，下午4时82．77—413．85mmol／L，下午10时少于晨8时的50％；尿游离皮质醇55—250mmol／24h。

　　3．临床应用  皮质醇增多症(柯兴氏综合征)、肾上腺皮质肿瘤、部分垂体瘤、双侧肾上腺皮质增生等。血浆或尿皮质醇可升高。疑有肾上腺皮质功能减退(爱狄森氏病)、肾上腺性腺综合征等情况下，因肾上腺皮质被破坏或萎缩等，致血、尿皮质醇水平低下。

　　皮质醇水平的改变可以引起月经及性激素水平改变，而多囊卵巢综合征(PCOS)等性激素异常的妇科疾病有时也可致皮质醇水平升高。

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　　七、尿17—酮类固醇测定

　　1．测定方法  化学测定法。

　　2．正常参考值  34．7±10．41xmoL／24h尿。

　　3．临床应用

　　(1)先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺性腺综合征或女性有男性化倾向征群，17•酮类固醇皆有不同程度的升高。

　　(2)肾上腺皮质肿瘤：17-酮类固醇排出增高。

　　(3)卵巢含睾丸细胞瘤：17•酮类固醇可轻度升高。

　　(4)先天性肾上腺发育不全、急、慢性肾上腺皮质功能减退、全垂体功能减退，17—酮类固醇排出减少。

　　八、尿17•羟类固醇测定

　　1．测定方法  化学测定法。

　　2．正常参考值  20i8mmoV24h尿。

　　3．临床应用

　　(1)肾上腺皮质肿瘤、肾上腺性腺综合征、先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、应激反应等17-羟类固醇排出增多，多囊卵巢综合征可正常或轻度升高。

　　(2)先天性肾上腺皮质发育不全、急慢性肾上腺皮质功能减退、全垂体功能减退，17•羟类固醇排出减少。

　　(3)肾上腺酶系统缺陷  1l羟化酶缺乏时，17-羟类固醇排出可增多，而17、18、21羟化酶及3p脱氢酶缺乏时则正常或减少。

　　九、催乳素

　　1．测定方法  常用的有放射免疫分析和酶免疫分析法。

　　2．正常参考值  10-25p旷L(放射免疫法)。

　　3．临床应用  催乳素升高常见于高催乳素血症、垂体催乳素瘤、下丘脑肿瘤、神经胶质瘤和颅咽管瘤，颅内炎症如颅底脑膜炎、结核病和结节病，一些药物如灭吐灵、吗叮啉等可使催乳素分泌增加。催乳素分泌过少一般与下丘脑•垂体区域病变有关。

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