输卵管通液术

　　输卵管通液术是80年前创立的一种输卵管通畅方法，随着时间的推移，医学科学的发展，早巳完成了它的历史史命，可在部分医疗条件较差的地区或医院，仍在应用这种方法来作为诊断输卵管通畅与否的常规检查方法及治疗输卵管不通的方法。此方法是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。但由于输卵管通水是用一只导管把液体注入宫腔，宫腔体积和表面积较导管和输卵管腔的横断面积大得多，根据流体动力学原理，压强等于受力面积分之压力。所以说注入液体到输卵管内的压力非常有限。治疗作用非常有限。目前有条件的医院，此种检查方法已被子宫输卵管造影检查完全替代。 
　　适应证 
　　（1）各种原发或继发不孕症。 
　　（2）不孕症手术后，预防粘连形成，测定手术效果。 
　　（3）疏通输卵管轻度粘连。 
　　（4）治疗性通液：于月经后3~7d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。药物为青霉素40万U，链霉素0.5~1g（均需先行过敏试验）。透明质酸酶150U溶于生理盐水10~20ml中，3个疗程后进一步造影检查，以判定治疗效果。 
　　禁忌症 
　　（1）月经周期紊乱尚未纠正。 
　　（2）盆腔存在生殖器肿瘤。 
　　（3）生殖器官炎症：急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。 
　　（4）全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的妊娠疾病者。 
　　（5）已明确为男方不孕者。 
　　术前准备 
　　（1）时间选择：月经干净后3~7d，术前3天禁性生活。 
　　（2）经各种检查证实确未妊娠者。 
　　（3）术前查白带常规，血、尿常规及体温、血压。 
　　手术步骤 
　　（1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。 
　　（2）双合诊检查了解子宫大小，方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。 
　　（3）安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位。 
　　（4）以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小 
　　（5）检查通液装置完善无漏液。 
　　（6）将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，固定于事先选择的深度，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈，同时向内推进通液导管锥形头，使二者紧密套合。以装有20ml溶液的注射器缓推注入液体，若20ml液体顺利注入，无阻力，宫颈外无漏液，病人也无明显不适，表示输卵管通畅。 
　　（7）若遇阻力，稍加压力，病人稍有腹部不适即可顺利注入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除。 
　　（8）通液时，听诊器在下腹两侧可听到液体自输卵管伞端冒出之声音。 
　　（9）当感阻力大，液体自宫颈外口溢出，腹部胀难忍，多为输卵管完全不通。 
　　术中注意要点 
　　（1）通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行。 
　　（2）通液总量不得超过20ml。 
　　（3）所通液体中可加美蓝。 
　　（4）宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。 
　　术后处理 
　　通液术后2周内禁性生活，以防感染。

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