胎儿羊水指数超声测量与意义

1、超声检测羊水量的方法、标准

二维评估方法

超声评估羊水量的方法主要有主观评估法、半定量评估法，后者主要包括最大垂直深度、羊水指数和（单一区域）两径线羊水池。主观评估法的可重复性较差，一般临床上多采用半定量评估法。

主观评估法 即判断羊水量多少取决于超声医生的经验，只能提供羊水量的定性判断。羊水过多即羊水显著增多，胎儿被大片羊水区所包围，活动频繁且幅度大。羊水过少即羊水区总体上明显减少，与胎儿之间的界面不清，胎儿肢体明显聚集、互相挤压靠拢，胎动减少。

最大垂直深度（largestverticalpocket，LVP）

选择单一的最深羊水池，垂直测量羊水深度。要求被测量的羊水区中不含胎儿、脐带回声。LVP≤2cm为羊水过少，LVP≤1cm为严重羊水过少。国内的标准认为当最大羊水垂直深度>7cm即可考虑为羊水过多。此方法简单、可重复性较好，是多胎妊娠时较好的检测指标。

羊水指数（amnioticfluidindex，AFI）

孕妇仰卧位时，以腹中线和脐水平为纵横坐标，将母体腹部分为四个象限，测量各象限最大垂直深度（不包括脐带、胎儿肢体），四个测量值的总和即为AFI。AFI≤5·0cm为羊水过少，5·0~8·0cm为羊水偏少，8·1~18cm为正常，AFI>18cm为羊水过多。也有以AFI≥20cm为羊水过多标准。

两径线羊水池（two-diameterpocket，TDP）

测量最大羊水池的垂直及水平径线，两者相乘之积为两径线羊水池量。正常值范围15~50cm[2]。

2、测量羊水时应注意以下几个问题：

①测量部位应在前腹壁，探头垂直于母体腹壁。

②操作时尽量轻压，以获得最高的AFI值和减少检查者间的误差。

③测量羊水前应全面了解宫内羊水的分布情况，勿单纯追求最大羊水垂直深度而忽视其宽度，当最深羊水池的宽度不足1cm时可寻找较宽的羊水池测量LVP或按TDP法复测，以便更准确地反映实际羊水量。

④应注意避免将脐带无回声血管误认为羊水区而漏诊羊水过少，可提高二维超声的增益使脐带回声的显像更加清晰，或应用彩色多普勒血流显像帮助鉴别。

3、超声监测羊水量异常的临床意义

羊水过多的妊娠中约20%合并胎儿畸形，胎儿染色体异常的发生率约为9·6%~22%。引起羊水过多的胎儿畸形主要有中枢神经系统（无脑儿、脑膨出与脊柱裂）、消化道（食管、十二指肠及空肠闭锁）和心脏畸形。此外，孕妇和胎儿的各种疾病也可引起羊水过多，如糖尿病、ABO或Rh血型不合、免疫性及非免疫性胎儿水肿、双胎输血综合征、胎盘绒毛血管瘤和胎儿骶尾部畸胎瘤。约有30%~60%的羊水过多孕妇为单纯性羊水过多，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。

羊水过少是预示胎儿危险的重要信号，在妊娠各期都会给围生儿带来不良后果。其常见原因有胎儿畸形（双侧肾脏发育不良、多囊性肾发育不全、婴儿型多囊肾、输尿管及尿道梗阻、Potter综合征等）、胎儿生长受限（FGR）、过期妊娠、胎膜早破、胎盘功能减退等。羊水过少胎儿还可合并肺发育不全、骨骼及面部异常。有研究发现有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关。