小儿持续性剧咳伴发热 需警惕肺炎支原体肺炎

指导：广东省妇幼保健院儿科 郭素华副主任医师

辉辉6岁了，最近一场感冒后他总是没什么精神，而且时不时还咳嗽两声，特别是在早晚的时候，咳嗽会更加明显，后来，咳嗽变得更加剧烈，而且也反反复复会有发烧，但因为没有流涕、咽痛等症状，所以最初妈妈也以为只是感冒还没完全痊愈而已，便只给孩子吃了一些止咳药，可拖了两三个星期后，辉辉的咳嗽却还是仍不见好转，妈妈只好把他带去医院检查。原来，辉辉久咳不愈，其实是肺炎支原体肺炎在作怪。医生在给予阿奇霉素等对症治疗后，辉辉的咳嗽才终于好了。

肺炎支原体（MP）是一种介于细菌与病毒之间的病原微生物，主要通过呼吸道飞沫传播，是学龄儿童呼吸道感染的主要病原体之一，婴幼儿也不少见，一年四季均可发病。

儿童感染肺炎支原体后，发病相对比较隐匿，年长儿通常起病比较缓慢，肺炎支原体首先侵犯呼吸道上皮细胞，导致呼吸道粘膜受损，腺体分泌增加，气道反应性增高，在临床上，最突出的表现为刺激性咳嗽，一开始为干咳，早晚发作明显些，后来转为顽固性的剧咳，可持续1-4周左右，并可伴有发热，体温常达39℃左右，而婴幼儿感染后的发病则比较急，病程也较长和较重，主要表现为呼吸困难、喘鸣等。

可由于感染了肺炎支原体的患儿起初通常没有什么特别典型的呼吸道症状，仅仅表现为咳嗽，肺部体征多不明显，仅少数可以听到干湿啰音，症状与体征表现往往比较不一致，家长常常会误以为是伤风感冒而致使病情拖到较重时才过来就诊。由于肺炎支原体还与人体心、肺、肝、脑、肾及平滑肌存在着部分共同的抗原， 当肺炎支原体感染人体且得不到及时治疗时，可产生相应的自身抗体，形成免疫复合物， 导致多系统免疫损伤， 继而出现多种肺外并发症，如溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎等，使病情变得更加复杂。因此，对肺炎支原体感染应做到尽早诊断并给予规范化的治疗，以免病情严重时治疗难度变得更加大。

那么，平时家长应该如何才能尽早发现孩子患了肺炎支原体肺炎了呢？如果孩子发烧长时间不退，初为干咳，后转为持续性剧咳，痰液粘稠，经常规的抗炎治疗无效后，最好及时到医院做个血清MP-IgM的检查，以排除肺炎支原体的可能。或者如果使用头孢类抗生素无效时，应试用阿奇霉素等治疗，以争取治疗时间。此外，由于支原体肺炎还具有传染性，且容易复发，所以，治疗一定要彻底。同时，平时也要注意多开开窗通风，多进行适当的体育锻炼，提高身体免疫力，在季节变换时，注意增减衣物，少到人群密集的地方，以防感冒。

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