临产前不均倾位很危险

　　前不均倾位是指胎头以枕横位入盆，胎头取侧屈姿势，以前顶先入盆，矢状缝偏向骨盆的后半部。由于耻骨联合后方较为平直，胎头在此处无法退让，致使后顶骨搁在骶岬上无法入盆。随着产程的进展，抬头侧屈加重，可使胎儿前耳降至耻骨联合后方、前肩降至耻骨联合上，且侧屈的胎头垫于后肩上，胎头无法入盆，故前不均倾的难产度大，多须割宫产终止妊娠。

　　如果产妇在产程早期即表现为尿潴留或宫颈前唇水肿，应高度警惕有前不均倾位的可能。肛查和阴道检查发现先露高，骨盆后方空虚，胎头矢状缝偏向骨盆后方，前不均倾位的诊断成立。前不均倾位的难产度大，一旦形成，以剖宫产为宜。

　　前不均倾位容易被误诊或漏诊，最容易被误诊为一般的枕横位伴有头盆不称。在胎头位置异常中，前不均倾位占第4位，其发病率有逐年增加的趋势，可能与诊断的准确性提高有关。

　　其形成原因与骨盆狭窄、头盆不称、骨盆倾斜度过大有关。悬垂腹或腹壁松弛，胎儿身体向前倾斜，使胎头前顶先入盆，也可能是前不均倾位形成的原因之一。

　　前不均倾位常常表现为产程进展异常，主要表现为胎头迟迟不能衔接，即使衔接也难以下降，绝大多数宫颈扩张至3～5厘米即停滞不前。由于前项骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，压迫产妇软组织，临产早期即有尿潴留症状，导尿时感觉阻力较大及宫颈前唇、阴道前壁、小阴唇上部及阴蒂水肿。当宫预前唇水肿时，应警惕有前不均倾位的可能。肛查和阴道检查可以确诊，最后确诊是在胎儿分娩后其胎头的右顶或左顶有水肿块（即产瘤）。

　　前不均倾位一旦形成，除极个别胎儿偏小、骨盆偏大的产妇可以试产外，其他均应尽快以剖宫产终止妊娠。如果盲目试产，将可能因产程延长使胎头侧屈逐渐严重，最终胎头紧贴后肩，胎儿前肩骑跨于耻骨联合上，形成所谓“忽略性前不均倾位”。

　　当产程进展到“忽略性前不均倾位”时，再行剖宫产术，骑跨于耻骨联合上的前肩位于子宫切口下方，上肢很容易自切口脱出，手术者取胎头非常困难，常常发生子宫切口延长。为了防止前不均倾位的形成，对悬垂腹和腹壁松弛的产妇可加用腹带纠正胎儿的倾斜姿势，避免前顶先入盆。如果产妇的骨盆倾斜度过大，产程早期令产妇取坐位，或取半卧位并使髋关节和膝关节屈曲，大腿尽量靠向腹部，以改善骨盆倾斜度，避免前顶先入盆。