坐公交车左腹部被撞后出现腹壁痛已 10 天，可能是软组织损伤、肌肉拉伤、肋软骨炎、脾脏损伤或其他原因导致。 1. 软组织损伤：外力撞击可导致局部软组织受损，出现疼痛、压痛。一般通过休息、热敷等可缓解。 2. 肌肉拉伤：撞击可能引起腹部肌肉拉伤，产生疼痛。治疗包括休息、理疗。 3. 肋软骨炎：外力刺激肋软骨，引发炎症，导致疼痛。可使用非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等治疗。 4. 脾脏损伤：迟发性脾破裂不能完全排除，需密切观察症状，必要时进一步检查，如腹部 CT 等。 5. 其他原因：如肠道痉挛、腹壁神经痛等。肠道痉挛可由撞击刺激引起，腹壁神经痛可能因撞击损伤神经。 总之，左腹部被撞后持续腹壁痛，应引起重视，及时就医，明确病因，采取相应治疗措施。

从病史看，应该是外伤性脾破裂，脾包膜下积血，延迟破裂出血，出血性贫血。鉴于腹腔已经有不凝血，最稳妥的办法是做脾切除，保守治疗有风险。至于手术可以选择开腹手术切除脾脏，也可以选择腹腔镜下脾脏切除。具体视当地医院的技术能力而定。切忌不要侥幸，试图保留脾脏，因为，从2月前受伤至今，基本算一个保守的过程，脾脏出血没有愈合，而且这次出血有可能是积血的地方合并感染。另外，手术也可以清理腹腔内的积血。

结合所述情况，目前不能除外存在被膜下脾破裂。脾破裂一般分中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂。前两种因被膜完整出血量受限，故临床上内出血征象不明显不易被发觉，最终可被吸收，但有些血肿在微小外力作用下可突然转为真性破裂，这种情况常在1-2周发生。建议到医院做下腹部超声检查或CT检查，如可除外此情况，则所述症状考虑与局部挫伤有关。