对于 65 岁老人胰腺占位且胆管阻塞的情况，治疗方案的选择需综合考虑患者的身体状况、肿瘤性质、阻塞程度、治疗风险以及后续生活质量等因素。 1.身体状况：若老人身体基础条件较差，存在多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，可能难以承受手术创伤，保守治疗相对更安全。 2.肿瘤性质：通过病理检查明确肿瘤是良性还是恶性。良性肿瘤且生长缓慢，可先保守观察；恶性肿瘤则需积极评估手术可能性。 3.阻塞程度：严重的胆管阻塞导致肝功能受损，若保守治疗无法有效缓解，手术解除阻塞可能是必要的。 4.治疗风险：手术存在出血、感染、吻合口瘘等风险。需评估老人对这些风险的耐受能力。 5.后续生活质量：手术虽能去除病灶，但可能带来一些并发症影响生活质量；保守治疗症状缓解可能不彻底，但对身体的创伤较小。 总之，治疗方案的选择应在医生充分评估患者各方面情况后，与家属共同商议决定，以最大程度保障患者的健康和生活质量。

如果身体不容许比较虚弱，且胆囊阻塞可以保守治疗尚可，可以暂予以积极的对症支持治疗，但是从上述情况看，还是需要在身体条件容许的情况下予以手术治疗，可以做保胆手术治疗以及切除坏死胰腺的手术治疗，具体需要咨询医师结合病情予以积极的治疗以控制病情的发展。