主动脉夹层 3 型是一种严重的心血管疾病。是否能保守治疗，取决于多种因素，如夹层的进展情况、血管破裂风险、患者整体健康状况、血压控制效果、症状严重程度等。 1. 夹层进展：如果夹层持续进展，撕裂范围扩大，保守治疗往往难以控制，手术可能是更优选择。 2. 血管破裂风险：即使当前血压稳定且不痛，仍存在潜在的血管破裂风险。若评估风险较高，手术能降低破裂几率。 3. 整体健康状况：患者若合并其他严重疾病，如严重心肺疾病，可能无法耐受手术，此时需权衡保守治疗的可行性。 4. 血压控制：虽然当前血压稳定，但长期稳定控制至关重要。若保守治疗难以保证长期血压稳定，手术的必要性增加。 5. 症状严重程度：若后续出现严重症状，如剧烈疼痛、器官缺血等，提示病情恶化，手术可能更为必要。 总之，主动脉夹层 3 型的治疗决策应综合多方面因素考量。建议与医生充分沟通，了解各种治疗方案的利弊，权衡风险与收益，做出最适合的选择。

主动脉夹层病理分型按DeBakey分类分为I型、II型、III型，I型和II型发生主动脉破裂或心脏压塞等致命并发症危险相当高，故目前主张一旦确诊，条件允许情况下首选及时手术治疗。III型主动脉夹层破裂的危险性相对较低，且降主动脉手术具有很高的死亡率，在手术期间，主动脉钳夹所致的急性缺血可造成截瘫、急性肾衰等严重并发症，因此对于III型手术指征仅限于并发主动脉破裂、远端灌注不良、经药物治疗后夹层仍扩张蔓延、无法控制的高血压及疼痛剧烈的病例。

主动脉中层囊性坏死，黏液样变性弹力纤维断裂，平滑肌细胞破坏，慢性炎症肉芽组织增生动脉内膜撕裂，动脉管壁剥离和血肿在动脉壁间蔓延扩大是主动脉夹层的基本病理发展过程临床表现：1.疼痛为发病初始最常见的症状，见于80%～90%的患者。疼痛具有特征性为撕裂样持续性疼痛，往往从疼痛发作一开始即极为剧烈，不能耐受，可伴有窒息感或濒死的恐惧感。疼痛部位多在前胸部，并扩展到背部，特别是肩胛间区。随着夹层血肿扩展，疼痛还可放散至头颈、腹部腹股沟及下肢强烈的止痛剂如吗啡或扩冠药常不能缓解疼痛若夹层远端内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉腔，疼痛常可缓解疼痛消失后如再出现应警惕夹层继续扩展并向外膜破裂的危险。小部分无疼痛的患者可能系昏厥或神经系统症状掩盖。

在老年病人中，病因多为原发性高血压与动脉硬化，其发病可能由于在主动脉长期承受较高压力的基础上，主动脉壁的营养血管持久痉挛收缩及硬化，致使主动脉壁中层弹力纤维和平滑肌发生退行性变。遗传性疾病马方综合征病史，发病年龄轻。先天性血管疾病，如主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣畸形、主动脉发育不全、主动脉瓣狭窄等亦可发生急性主动脉夹层分离。