糖尿病患者出现心慌、四肢无力，且双肾回声增强、血压血糖升高、肌酐尿酸尿素氮异常、脂蛋白 A 高、糖化血红蛋白高、尿蛋白+++、微白蛋白大于 0.15 等情况，需要综合考虑多种因素，包括血糖控制、肾脏保护、血压管理、血脂调节、饮食调整等。 1. 血糖控制：糖尿病患者应严格遵循医嘱进行血糖监测和控制。可选用二甲双胍、格列美脲、胰岛素等药物，但需注意低血糖风险。饮食上控制碳水化合物摄入，适量运动。 2. 肾脏保护：尿蛋白+++提示肾脏受损，需使用沙坦类或普利类降压药如缬沙坦、依那普利等降低尿蛋白，保护肾功能。避免使用肾毒性药物。 3. 血压管理：血压增高会加重肾脏损伤，可选用硝苯地平、氨氯地平、贝那普利等降压药，将血压控制在正常范围。 4. 血脂调节：脂蛋白 A 升高，可通过饮食控制，必要时使用他汀类药物如阿托伐他汀调节血脂。 5. 饮食调整：低盐、低脂、低糖饮食，适量摄入优质蛋白，避免高嘌呤食物。 6. 定期复查：定期检查血糖、血压、肾功能、血脂等指标，以便及时调整治疗方案。 糖尿病患者出现多种并发症时，需要综合管理，积极治疗，同时保持良好的生活习惯，定期复查，以延缓病情进展，提高生活质量。

糖尿病肾病饮食原则要求优质低蛋白质饮食。所谓优质，牛奶蛋白是最好的，其次是鸡蛋、禽蛋蛋白，再其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白，而植物蛋白为劣质蛋白，比如豆制品、日常的馒头、米饭所含的蛋白，应该限制，以免增加肾脏负担。

你好，关于单纯饮食和口服降糖药操控不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。长期持续的糖尿病，使肾小球肥大，导致肾小球纤维化、萎缩以及肾动脉硬化，带来的直截后果是肾实质缺血和肾单位不断减少，进展成慢性肾衰。在没有形成慢性肾衰之前，西医和中医的治疗办法都是操控血糖，减轻肾小球负担。