慢性肾盂肾炎
BR>患者:李蕾女58岁,病史有20余年。诊断:慢性肾盂肾炎。过敏史:青霉素、先锋、磺胺、环丙沙星。病情介绍:1982年做胆囊手术,插尿管引起逆行感染,仅输液(抗菌素)2天,未能控制住感染,造成反复肾绞痛。当时B超诊断为:左肾积水;尿培养有大肠杆菌;药敏试验为先锋高敏。肾盂静脉造影符合慢性肾盂肾炎;肾功能正常;左肾双肾盂畸形。治疗过程:本人是过敏体质,感染严重时发热39.8度,常引起肾绞痛,仅能输氧氟沙星和佐氧氟沙星进行控制,其他药均会过敏(青霉素、先锋霉素、环丙沙星),所以难以对症用药,长期不能治愈。平时口服药物是:奎诺酮类、大环类。服用抗菌素时要加用中药、中成药:三清片、肾炎舒、热淋清、隆清片等清热利尿药。抑菌疗法无效。多年来一直服药,从未间断。经常双肾区叩痛、颜面浮肿、腹胀,服用抗菌素后痛感可减轻。平时腰痛、不能走长路,时有少尿。尿常规红血球+至++;白血球0–5,病情轻时0-3;长期小便潜血+。多次造影无结石;多次尿培养也无细菌。多年的治疗、服药效果都不明显。寻求更好的治疗方法和治疗指导第一次问题补充:本人尿路畸形、又是过敏体质,无药可医!还有救吗?
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回答1
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张建国 医师
家庭医生在线合作医院
其他
中医科
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您好,就诊正规的医院二给以上的医院应是可以的,国内较好的医院有北京友谊医院! 对于慢性肾盂肾炎的治疗,应采用综合措施: (1)全身支持疗法:注意适当休息,增加营养,纠正贫血,静脉补充丙种球蛋白,中医中药调整等以促进全身情况的改善。每日需要保持足够液体的摄入。 (2)加强抗菌药物治疗:抗菌药物治疗对慢性肾盂肾炎有非常重要的意义。要达到彻底控制菌尿和反复发作的目的,应根据尿液细菌培养和抗生素的敏感试验结果,选用最有效和毒性小的抗生素,如复方新诺明、氨苄青霉素、呋喃口旦啶、先锋霉素IV等。疗程目前尚未定论,但至少应用2~3周,有时需小剂量维持几个月以上。治疗期间,需反复检查尿液中的白细胞和细菌培养。如治疗无效,或虽当时见效但复发频繁,并经过两次积极治疗仍不成功者,宜采用长疗程低剂量抑菌治疗。其目的是抑制细菌的生长繁殖,防止症状型尿路感染的急性发作。有些病例在抑菌治疗后肾功能改善。长疗程低剂量抑菌治疗的方法是:每晚在临睡前排尿后口服1次单剂量的抗菌素,剂量一般是每天剂量的1/3~1/2,治疗1周后复查尿培养,以后每月复查一次。长疗程抑菌法可用1年或更长的时间。有的学者认为,将抗菌药定期交替使用,对防止耐药性有好处。 (3)纠正尿路的复杂因素:在慢性肾盂肾炎患者中,有膀胱输尿管返流者占相当比例,对于有严重返流的小儿应尽早手术治疗,至于成年人膀胱尿管返流是否应行手术治疗,目前仍有争论。一般认为:50岁以下且伴有尿路症状者,宜选择外科治疗。对于有尿路梗阻者,如尿路结石、先天性尿路畸形、包茎、输尿管结核、前列腺肥大等也应尽早处理。 (4)对症治疗:控制和清除体内感染病灶,如前列腺炎,慢性妇科炎症等,对肾功能不全者要适当处理。注意维持体内水、电解质和酸碱平衡。高血压者要降压。 慢性肾盂肾炎大都是耐药细菌(如普通变性杆菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌)引起的感染,且多为复杂性尿路感染,故临床疗效不理想。慢性肾炎饮食治疗 (一)蛋白质 根据肾功能损害的程度确定蛋白质的摄入量,病程长,若肾功能损害不严重,食物中蛋白质不必严格限制,每天不宜超过1s/kg,其中优质蛋白质占50%以上。有氮质血症时,按病情限制蛋白质。 (二)限制钠盐 水肿和高血压病人,应限制食盐,2~3g/d;水肿严重时,控制食盐2g/d以下,或给予无盐饮食,同时定期检查血钾、钠水平,因慢性肾炎多尿期或长期限钠会造成体内钠含量不足。 (三)热能 慢性肾炎病程长,热能供给要满足活动需要,由于限制蛋白质,故要以碳水化物和脂肪作为热能主要来源。可按0.15~0.17MJ(35—40kcal)/kg,总热能为9.21~10.88MJ(2200~2600kcal)/d。 (四)矿物质及维生素 钠摄入量根据水肿及高血压程度,同时存在,每天食盐限制在3~4s;水肿严重摄入2g/d食盐,或给无盐饮食。维生素应充分供给,注意补充维生素A、B族维生素及维生素C、叶酸等。有贫血应多补充B族维生素、铁及叶酸丰富食物,如动物的肝等内脏、绿叶蔬菜等。 (五)病情变化饮食原则 慢性肾炎急性发作时,按急性肾炎饮食治疗原则处理,大量蛋白尿时,应按肾病综合征的饮食治疗原则处理。总之,慢性肾炎应密切结合病情变化,修订饮食配方,以利于病情稳定和恢复。
2016-01-27 16:59
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回答2
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李强 医师
潍坊市人民医院
三级甲等
普内科
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您好,可能处于恢复阶段,涓埃奴役观察.慢性肾盂肾炎太多数由急性肾盂肾炎迁延不愈所致,临床反复发作,表现为细菌尿、发作性血尿、继发性高血压及长期低热。要预防慢性肾孟肾炎复发,必先了解易反复发作的原因: 1、泌尿系统畸形或功能异常,如肾脏发育不全、多囊肾、髓质囊,胎病变及其他如肾、肾盂、输尿管畸形或膀肮输尿管反流, 2、人体抵抗力降低,如糖尿病、重症肝病、慢性肾病、晚期肿瘤和长期使用免疫抑制药物等; 3、长期使用抗生素后,细菌产生了耐药性,包括c型菌株的产生; 4、肾盂肾盏粘膜、肾乳头部有疤痕或变形,有利于细菌的潜伏; 5、存在诱发因素,即尿路流通不畅的因素,尿路如有阻塞会造成流通不畅和局部尿液淤积,细菌容易在该处生长繁殖引起重染,一旦感染形成,不易疹愈。尿路流通不畅见于泌尿道结石、前列腺肥大、肿瘤、尿道狭窄、包茎、肾下垂、妊娠子宫压迫输尿管、女性膀胱颈梗阻、迷走血管引起肾孟出口狭窄、高尿钙症、胶氨胺尿症等。
2016-01-28 02:33
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回答3
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邢学法 主治医师
冠县辛集中心卫生院
一级
外科
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您好,请将各项的检查结果进行详细的说明好吧,这样我们才能帮您进行分析!下面是这个疾病的知识:目前我们只能这样向您进行介绍!肾功能不全是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重,是威胁生命的主要病症之一。肾功能不全可分为以下四期:一期,肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大,因此临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症状,肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。二期,肾功能不全期。肾小球已有较多损害,60%-75%,肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等。但常被忽视,若有失水、感染、出血等情形,则很快出现明显症状。三期,肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重,75%-95%,不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明显,并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。四期,尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心、呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等。
2016-01-28 09:55
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回答4
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李华卿 医师
家庭医生在线合作医院
其他
中医科
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慢性肾盂肾炎要想彻底治愈需要一个长期的过程消炎药必需按疗程治疗一般需要14天左右链球菌感染的敏感药物是青霉素平时要多喝水
2016-01-28 10:10
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回答5
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崔立静 医师
中原油田医疗卫生服务中心光明医院
一级
内科
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检查几乎都正常,症状那么重,到底是什么原因能否排除肾功能不全
2016-01-28 13:58
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