盆腔淤血综合征
【概述】 本综合征最主要的症状是下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、极度疲劳感、瘀血性痛经和经前期乳房痛。疼痛往往是在月经前数天加重，来潮后第一或第二天减轻，亦有少数持续痛的病例。疼痛还常常是在病人站立一段时间后及跑、跳、或突然坐下时加重，性交后亦加重，下午比上午重。深部性交痛是常见而又不愿启齿的症候。除疼痛外，其他如白带多、便秘、膀胱痛、性情烦躁，亦为本综合征的常见症状。多数病人已婚，症状多半在某次分娩或流产后短时间内开始。最常见于25～40岁妇女，极少在绝经前期，从未见于绝经后。妇科检查时，预谋宫颈、后穹窿子宫体可有触痛，附件区有压痛，似有增厚感；后宫旁组织触痛亦多见。【病因学】 任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素，均可致成盆腔静脉瘀血。和男子相比，妇性盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的基础。 一、解剖学因素 女性盆腔循环的特点，主要是静脉数量增多和构造薄弱。 盆腔的中等静脉如子宫静脉、阴道静脉和卵巢静脉，一般是2～3条静脉伴随一条同名动脉，卵巢静脉甚至可多达5～6条，形成蔓状静脉丛，弯曲在子宫体两侧后方，直到它们流经骨盆缘前才形成单一的卵巢静脉。在子宫、输卵管、卵巢静脉间有许多吻合支，在输卵管系膜内，有子宫静脉与卵巢静脉的吻合支，并形成环状的静脉循环，再与外侧的卵巢静脉丛吻合。起源于盆腔脏器粘膜、肌层及其浆膜下的静脉丛，汇集成两支以上的静脉，流向粗大的髂内静脉。盆腔静脉数量上的增多，是为了适应盆腔静脉流动缓慢的需要。 盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄，缺乏由筋膜组成的外鞘，没有瓣膜，缺乏弹性，穿行在盆腔疏松的结缔组织之中。因而容易扩张和形成众多弯曲的静脉丛。盆腔的中小静脉只在它进入大静脉前才有瓣膜，有的经产妇还常有瓣膜功能不全。这些特点使盆腔脏器的静脉系统，就像一个水网相连的沼泽一样，能够容纳大量迅速流入的动脉血。 此外，膀胱、生殖器官和直肠3个系统的静脉丛彼此相通。由于缺少瓣膜，故三者间任何一个系统的循环障碍，皆可影响到其他两个系统。 在盆腔静脉的这些解剖学特点的基础上，如再受以下相关因素的影响，便促成盆腔瘀血综合征，而表现种种临床征象。 二、体质因素 有些病人由于体质的因素，血管壁组织显著薄弱，弹力纤维少，弹性差，易于形成静脉血流瘀滞和静脉曲张。即使第一次妊娠，平时不从事长时间站立或静坐工作，就可能出现下肢及/或盆腔静脉曲张及盆腔瘀血综合征。 三、力学因素 不同力学因素证明能够影响盆腔血液的流速，从而改变局部血管的压力，静脉更易受其影响。 （一）体位：长期从事站立或坐着工作者，盆腔静脉压力持续增高，易于致成盆腔瘀血综合征。此类患者常诉称久站久坐后下腹痛、腰痛加重，白带量及月经量加多，而经过休息，往往症状即减轻。此外，习惯于仰卧位睡眠者，由于子宫体的重力作用及膀胱充盈使子宫体向后移位，也可影响盆腔静脉的流出。从力学角度来说，习惯性仰卧位睡眠时，盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉，不利于盆腔静脉的流出盆腔，侧卧位或侧俯卧位睡眠则有利于盆腔静脉的流出。 （二）子宫后倾：子宫后倾在妇科病人中占15～20％，在经产妇中可能还要高一些。100年前，人们曾认为子宫后倾是造成各种盆腔症状的原因，而经常行了宫悬吊术。到本世纪初，人们逐渐认识到绝大多数活动的子宫后倾一直没有症状，不需治疗，只有一部分子宫后倾的致病痛作用。但很多医生相信有少数活动的子宫后倾确可引起盆腔疼痛。 子宫后倾时，卵巢丛血管随子宫体下降弯曲在骶凹的两侧，使静脉压力增高，回流受到影响，以致使静脉处于瘀血状态。如再有仰卧位睡眠习惯，则久而久之便可引致盆腔瘀血综合征。 （三）早婚、早育及孕产频繁：妊娠期间因大量雄、孕激素的影响，再加上增大的子宫对子宫周围静脉的压迫，可引起子宫周围静脉扩张。 （四）便秘：便秘影响直肠的静脉回流，而直肠和子宫、阴道静脉互相吻合。痔丛充血必然引起子宫阴道丛充血，故习惯性便秘易于产生盆腔瘀血。 （五）阔韧带裂伤阔韧带筋膜裂伤使得构造上薄弱，缺乏弹性，缺乏固有血管外鞘的静脉更失去支持，而形成静脉曲张，还使子宫后倒。 （六）输卵管结扎术：随着计划生育的广泛开展，输卵管结扎术也是最常施行的计划生育手术之一。近年来不少杂志陆续刊出有关结扎术后出现下腹痛、月经紊乱、继发性痛经等并发症的报道。 输卵管结扎术是一种小手术，从理论上讲，完全有可能不产生上述并发症。但事实上确有些结扎妇女出现一些令患者痛苦、使医生棘手的并发症。 四、植物神经紊乱 尽管有上述种处原因及解剖学病变，但至今不少妇产科工作者认为盆腔瘀血综合征的某些症状如：抑郁、忧伤、心情烦躁、易疲劳、慢性疼痛、腰痛、性感不快等，在很大程度上与患者的精神状态有关。可能系因植物神经功能紊乱的结果。 五、其他 临床上发现了子宫肌瘤、慢性盆腔炎（尤其是形成输卵管卵巢囊肿者）、哺乳期闭经、中、重度子宫颈糜烂等患者，在做盆腔静脉造影时，有的也显示盆腔静脉瘀血现象；而长期忧郁、久病、失眠等精神影响，及经前期雌、孕激素水平波动者，也有类同盆腔瘀血症的症状。前一类情况的盆腔静脉瘀血景象可视为一种并发变化；后一类情况则可考虑为盆腔瘀血综合征的加重因素。[本贴已经被郑明存在2004-12-1216:10:36修改过]
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回答1
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孔书雪 医师
河北省邢台市威县人民医院
二级甲等
内科
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盆腔淤血综合征又称卵巢静脉综合征是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一,因其症状涉及广泛,而患者自觉症状与客观检查常不相符合,在体征上常与慢性盆腔炎相混淆,故此类患者常被误诊为慢性盆腔炎或慢性附件炎而久治不愈.对于久治无效,临床症状持续存在,宫颈肥大,子宫后位为特点的年轻患者,我中心手术疗法将后倾的子宫维持在前倾位,以使肥大的子宫体及宫颈缩小.盆腔疼痛等症状大为减轻或基本消失.对于年轻,不需要生育而有严重的阔韧带裂伤的重症盆腔淤血症患者.我们实行阔韧带裂伤修补术.
2016-01-21 14:02
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回答2
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薛祖洋 医师
冠县人民医院
二级甲等
儿科
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盆腔瘀血综合征的主要表现为范围广泛的慢性疼痛极度的疲劳感和某些神经衰弱的症状其中以慢性下腹部疼痛低位腰痛快感不快极度的疲劳感白带过多和痛经为最常见几乎90%以上的病人具有程度不等的上述症状所谓慢性疼痛系指各种形式的疼痛历时半年以上频率为每周不少于5天每天疼痛时间不少于4小时者此外病人还常有月经过多经前期乳房胀痛经前期排便痛膀胱刺激症状及阴道坠痛肛门坠痛等这些症状皆在下午晚上或站立后加重性交后月经临来前更甚 根据你对病史的叙述,在治疗以前首先要弄清盆腔瘀血症患者的病因性因素并认真判断病情的严重程度 一轻症患者的治疗 不少病人是在产后或流产后不久或偶尔在1～2个月经周期内刚出现这方面的症状多不需用药物治疗可针对其有关病因给予卫生指导使病人对本症的形成及防治有充分的理解如每日中午晚上休息时改习惯性仰卧位为侧俯卧位(图1)纠正便秘节制房事做适当的体育锻炼以增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环一般效果较好有子宫颈糜烂者及时治愈子宫颈糜烂效果更加满意 二严重患者的治疗 有些病人已有多年的痛苦经过不少医生多次诊治无效故首先应使患者对本病有充分的认识树立战胜疾病的信心积极主动地配合治疗每日中午晚上坚持认真地依次先做10余分钟的膝胸卧位再取侧俯卧位休息观察效果一般能使严重的盆腔疼痛等症状明显地得到减轻或缓和根据“通则不痛”的道理采用活血祛瘀的治疗原则(如丹参红花川芎当归桃仁蒲黄灵脂等)及推拿疗法均有一定的效果对有严重乳房肿瘤及月经过多症状者在症状出现前开始服少量的甲基睾丸素也有效果 在预后护理上应重视体育锻炼增强体质改善一般健康情况对某些体质较弱的人尤为重要 加强产后卫生宣传推广产后体操对促使生殖器官及其支持组织的恢复有很大好处休息或睡眠时避免习惯性仰卧位提倡两侧交替侧卧位有利于预防子宫后位的形成防止产后大便秘结及尿潴瘤有助于生殖器官的恢复及盆腔静脉的回流 注意劳逸结合避免过度疲劳对长期从事站立或坐位工作者有可能时应开展工间操及适当的活动此外不论能否入睡中午躺在床上休息一段时间可消除上午的疲劳但值得提出的是卧床休息或睡眠时不同的姿式对消除疲劳改善盆腔血运有不同的效果从力学的观点来说仰卧位时盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉其静脉压力虽较立或坐着时减低不少但较侧俯卧位时明显增高前人在养身功中就有“站如松坐如钟卧如弓”的铭言所以提倡从习惯上采取血曲腿侧俯卧位对防止甚至治疗某些轻症的盆腔瘀血症都有很好的效果
2016-01-21 17:08
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回答3
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邢学法 主治医师
冠县辛集中心卫生院
一级
外科
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你好,盆腔淤血综合症引起的原因较为复杂.一般认为引起的原因是气滞血瘀,寒湿凝结,气虚血瘀,及肝肾亏损,等导致气血运行不畅,脉络阻塞.治疗可用西药镇痛剂,乙酰水杨酸；药物无效可手术治疗.也可根据病情运用中药治疗.平素注意保持情绪稳定,避免风寒.
2016-01-21 23:08
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回答4
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尹君 医师
家庭医生在线合作医院
其他
耳鼻喉科
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盆腔淤血综合症最主要的症状是下腹部疼痛,低位腰痛,性感不快,极度疲劳感,瘀血性痛经和经前期乳房痛.疼痛往往是在月经前数天加重,来潮后第一或第二天减轻,亦有少数持续痛的病例.疼痛还常常是在病人站立一段时间后及跑,跳,或突然坐下时加重,性交后亦加重,下午比上午重.深部性交痛是常见而又不愿启齿的症候.除疼痛外,其他如白带多,便秘,膀胱痛,性情烦躁,亦为本综合征的常见症状.多数病人已婚,症状多半在某次分娩或流产后短时间内开始.最常见于25～40岁妇女,极少在绝经前期,从未见于绝经后.妇科检查时,预谋宫颈,后穹窿子宫体可有触痛,附件区有压痛,似有增厚感；后宫旁组织触痛亦多见.治疗以前,首先要弄清盆腔瘀血症患者的病因性因素,并认真判断病情的严重程度. 一,轻症患者的治疗 不少病人是在产后或流产后不久或偶尔在1～2个月经周期内刚出现这方面的症状,多不需用药物治疗.可针对其有关病因,给予卫生指导,使病人对本症的形成及防治有充分的理解.如每日中午,晚上休息时,改习惯性仰卧位为侧俯卧位（图1）,纠正便秘,节制房事,做适当的体育锻炼以增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环.一般效果较好.有子宫颈糜烂者,及时治愈子宫颈糜烂,效果更加满意. 二,严重患者的治疗 有些病人已有多年的痛苦,经过不少医生多次诊治无效,故首先应使患者对本病有充分的认识,树立战胜疾病的信心,积极主动地配合治疗.每日中午,晚上,坚持认真地依次先做10余分钟的膝胸卧位,再取侧俯卧位休息,观察效果,一般能使严重的盆腔疼痛等症状明显地得到减轻或缓和.根据“通则不痛”的道理,采用活血祛瘀的治疗原则（如丹参,红花,川芎,当归,桃仁,蒲黄,灵脂等）及推拿疗法,均有一定的效果.对有严重乳房肿瘤及月经过多症状者,在症状出现前开始服少量的甲基睾丸素,也有效果.
2016-01-22 05:37
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回答5
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肖起涛 主治医师
家庭医生在线合作医院
其他
内科
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治疗以前首先要弄清盆腔瘀血症患者的病因性因素并认真判断病情的严重程度 一轻症患者的治疗 不少病人是在产后或流产后不久或偶尔在1~2个月经周期内刚出现这方面的症状多不需用药物治疗可针对其有关病因给予卫生指导使病人对本症的形成及防治有充分的理解如每日中午晚上休息时改习惯性仰卧位为侧俯卧位（图1）纠正便秘节制房事做适当的体育锻炼以增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环一般效果较好有子宫颈糜烂者及时治愈子宫颈糜烂效果更加满意 二严重患者的治疗 有些病人已有多年的痛苦经过不少医生多次诊治无效故首先应使患者对本病有充分的认识树立战胜疾病的信心积极主动地配合治疗每日中午晚上坚持认真地依次先做10余分钟的膝胸卧位再取侧俯卧位休息观察效果一般能使严重的盆腔疼痛等症状明显地得到减轻或缓和根据“通则不痛”的道理采用活血祛瘀的治疗原则（如丹参红花川芎当归桃仁蒲黄灵脂等）及推拿疗法均有一定的效果对有严重乳房肿瘤及月经过多症状者在症状出现前开始服少量的甲基睾丸素也有效果
2016-01-22 11:28
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