车祸开颅手术后出现脑疝和硬膜下血肿，患者目前精神错乱、夜间不睡觉，这种情况是否会遗留精神方面的后遗症，取决于多种因素，如脑损伤程度、术后恢复情况、治疗措施、个体差异以及后续康复训练等。 1.脑损伤程度：如果脑损伤较严重，涉及重要的神经功能区域，可能增加后遗症风险。 2.术后恢复情况：包括伤口愈合、是否有感染等并发症，恢复良好则后遗症可能性降低。 3.治疗措施：及时有效的治疗，如药物治疗（如奥拉西坦、胞磷胆碱钠、吡拉西坦等）能促进神经功能恢复，减少后遗症。 4.个体差异：患者的年龄、基础健康状况等会影响预后。 5.后续康复训练：积极的康复训练，如认知训练、心理疏导，有助于改善精神状态。 综合来看，目前难以确切判断是否会有精神方面的后遗症。但通过密切观察、积极治疗和康复训练，有望最大程度地促进恢复，减少不良影响。

脑疝是颅内压增高引起的严重情况应及时治疗的.应该静脉输液给高渗降颅内压的药物在具体检查对症治疗的.